Медичні статті » Неврологія » Поразка області шпорной борозни. Поразка полів 18 19 головного мозку


При подразненні 17 поля виникають прості зорові галюцинації, які характеризуються появою в геміаноптіческом поле зору іскор, що світяться точок. Ці явища можуть переходити в симптоми випадіння тимчасового характеру,коли виникає потемніння в тому ж полі зору, де до цього спостерігалися фотопсіі.

У верхній губі шпорной звивини закінчуються волокна від верхнього квадранта сітківки, нижньої - від нижнього, тому при відповідному локалізації вогнища у хворого може спостерігатися випадання нижніх або верхніх квадрантів в гомонімних полях зору протилежної сторони. Особливістю гомонімной геміанопсіі, пов'язаної з ураженням кори потиличної частки (17 поле),є те, що хворий її не усвідомлює - натикається на предмети при ходьбі, не знаходить їх, якщо вони виявляються на сторонe геміанопсіі, втрачає рядки при читанні, пише на тому боці аркуша, яку бачить. Іноді створюється враження про наявність у хворих з даним дефектом парезу погляду - очі хворого відхилені в сторону сохранного поля зору, в протилежну сторону хворий "не дивиться", і лише спостерігаючи хворого або виробляючи шумове або механічне подразнення з боку випав полязору, можна констатувати у нього повний обсяг рухів очних яблук.

При великих руйнують процесах в обох потиличних частках розвивається двостороння геміанопсія з дуже різким звуженням полів зору, зберігається лише центральне (макулярное) зір за рахунок збереження невеликої ділянки в області полюса потиличних часток. Тут проектується область жовтої плями сітківки. Гострота зору при цьому може бути збереженою, але через різке звуження полів зору хворі поводяться як сліпі. Це так зване "трубчасте зір". Збереження макулярного зору пояснюється тим, що в кровопостачанні макулярної області беруть участь гілки задньої і середньої мозкових артерій, які в полюсі потиличної частки утворюють зони перекриття.

У ряду хворих відзначається повне відсутність зору на обидва очей а-коркова сліпота. Деякі хворі при наявності стійких зорових порушень при корковой локалізації процесу не помічають свого дефекту. Іноді скаржаться на утруднення при читанні або зниження зору на одне око (на правий - при правобічної геміанопсіі, лівий - при лівосторонньої). Однією з причин кіркових зорових порушень, у тому числі випадіння полів зору, може бути порушення мозкового кровообігу в басейні задньої мозкової артерії. Необхідно мати на увазі, що і при судинних процесах випадання полів зору може розвиватися поступово, нерідко пройшовши через період простих зорових галюцинацій. Сказане створює певні труднощі диференціальної діагностики з пухлинами потиличної частки.

Очне дно при ураженні центрального зорового шляху не змінено. У тому випадку, коли причиною поразки є пухлина головного мозку або інший процес, що протікає з інтракраніальних гіпертензією, на очному дні може реєструватися набряк соска зорового нерва з розвитком надалі вторинної атрофії.

Коркові сліпоту необхідно диференціювати з психогенної сліпотою, яка, як правило, проявляє себе гостро, частіше у жінок, схильних до різного роду психогенним розладів. При опитуванні та огляді пацієнтки виявляються і інші функціональні стигми. Поразка зорового шляху у даної категорії хворих не підтверджується результатами об'єктивного та інструментального досліджень (збережені мігательний рефлекс, оптікокінетіческій ністагм; зорові викликані потенціали не змінені). Має місце симптом «прекрасного байдужості» (по К. Клейсту) - хворі спокійно, без будь-якого хвилювання обговорюють з лікарем власну, настала раптово сліпоту.

Поразка полів 18 19. Поля 18 і 19 розташовуються в медіальних відділах потиличних часток, пов'язані з організацією зорового образу і його просторовим розташуванням. Руйнування цих полів супроводжується порушенням синтетики-анализаторно-оптичної деятельмості, що клінічно проявляє себе дефектом зорового сприйняття (різні варіанти зорової агнозии), встановлення зв'язків, просторового розташування предметів або частин, що складають їх, та ін



...


1 (0,00174)