Опитування хворого. При патології II пари хворий скаржиться на зниження зору, поява "туману" або "пелени" перед очима, темних плям в тій чи іншій частині поля зору або на випадання ділянки поля зору.
Мицікавимося, як хворий помітив дефект зору, Які дії, пов'язані із зором, йому важко зробити - читати, наприклад. Чи допомагають окуляри, якими очками він користується. Чи бачить він предмет повністю або частково. Іноді хворий каже, що не бачить правим або лівим оком. У той же час порушень гостроти зору не виявляється. У таких випадках необхідно мати на увазі можливість обмеження полів зору.
У нашій практиці був випадок, коли 75-річна хвора тривалий час лікувалася у окулістів з приводу зниження зору на праве око. Гострота зору у неї була нормальною, на очному дні змін не фіксувалося. З урахуванням віку хворої призначалися "вітамінні краплі". І лише тільки після того, як їй було проведено дослідження полів зору, була діагностована гомонимная правобічна геміанопсія. Помилка лікаря в даному випадку полягала в тому, що при перевірці полів зору він користувався тільки однимз орієнтовних способів - проханням розділити рушник навпіл - і не порівнював своє поле зору з полем фенія пацієнтки, не використовував периметр.
При порушення вищих кіркових функцій з'ясовуємо, чи може хворий при збереженій гостроті зору читати, писати, чи немає порушення письмового рахунки, чи правильно він визначає предмети, їх форму, відстань між ними. Чи немає іскор, що світяться точок, де вони локалізуються - перед очима або в будь-якомуполе зору, чи немає сприйняття неіснуючих картин, кольору та ін
Дослідження функції зорового нерва. Гострота зору визначається за допомогою таблиць Головіна-Сивцева для кожного ока окремо з відстані 5 метрів. При відсутності таблиць хворий повинен порахувати пальці з відстані п'яти метрів на темному тлі, що відповідає першому рядку таблиці Головіна-Сивцева. Якщо у хворого знижено зір і рахунок пальців з відстані п'яти метрівутруднений, то вказується, на якій відстані від очей він в змозі порахувати пальці. Обов'язково зазначається можливість і ступінь корекції зниженої гостроти зору. В історії хвороби робиться запис: Vis OD-, Vis OS-.
Дослідження полів зору (Простору, який бачить нерухомий очей) проводиться орієнтовними методами і на периметрі, в ряді випадків доводиться користуватися послугами окулістів. При орієнтовною перевірці полів зору хворого просять розділити рушник навпіл. Погляд при цьому повинен бути фіксований. Поле зору кожного ока перевіряється роздільно (одне око при перевірці прикривається). При наявності випадання поля зору хворої ділить ту половину, яку бачить. При другому методі орієнтовною перевірки полів зору лікар порівнює поле зору хворого зі своїм. Для цього він сідає навпроти хворого, обстежуваний і обследующий фіксують погляд на переніссі друг у друга, лікар переміщує предмет по вертикалі і по горизонталі на рівні очей, цікавлячись, чи бачить його хворий. При нормальному полі зору хворий бачить білий колір латерально на 90 °, донизу - на 70 °, вгору і медіально - на 60 °.
Огляд зіниць. На боці зниження зору або сліпоти зіниця розширена, знижена або відсутня пряма і співдружніх (з хворого очі на здоровий) реакції на світло.
У дослідження функції II пари входить опис очного дна (проводиться фахівцем); опис спеціальних проб, спрямованих на виявлення патології вищих зорових функцій (зорової, колірний, літеральной, просторової агнозий, Агнозія на особи та ін.)
Досліджуються викликані зорові потенціали, Електровозбудімость сітківки, проводиться магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку.
Таким чином, в опис II пари ЧН входить: опис гостроти та полів зору, очного дна, у ряду хворих - викликаних зорових потенціалів, МРТ, електровозбудімості сітківки. Бажано висновок нейроофтальмолог.
Терміни, що характеризують патологію II пари:
Амавроз - сліпота.
Амбліопія - зниження зору.
Скотома - часткове випадання поля зору у вигляді плями, не зливається з його периферичними кордонами. Позитивна скотома - хворий відчуває дефект зору, негативна - не відчуває, випадання ділянки поля зору виявляється при дослідженні.
Абсолютна скотома - випадає зір на всі кольори, відносна-на-небудь колір.
Геміанопсія - дефект половини поля зору для кожного ока; гомонимная право-або лівобічна геміанопсія - випадання однойменних полів зору. Гетеронимная бітемпоральная або биназальная гемианопсия-випадання різнойменних полів зору з скроневої або носову сторін.
Мікропсія - Зменшення розглянутого об'єкта, макропсія-збільшення.
Зорова агнозия - порушення здатності впізнавати предмет або явище при збереженні зорового сприйняття.
Фотопсія - поява в поле зору імен іскор, плям, зигзагоподібних ліній.
Метаморфопсия - спотворення форми і розмірів розглянутих предметів.