Головна » Неврологія » Трактусовий синдром. Поразка центрального зорового шляху від колінчастого тіла і вище


Причинами розвитку трактусового синдрому можуть бути пухлини, запальні процеси, рідше гіпертонічна хвороба, частіше травма черепа, іноді цукровий діабет. В силу того, що скронева частка прикриваєзоровий тракт, для розвитку трактусового синдрому велике значення набувають пухлини цієї локалізації. У ряду хворих причина поразки зорового тракту залишається нез'ясованою.

Зниження гостроти зору при трактусовом синдромі звичайно не спостерігається. Лише у деяких хворих має місце різке зниження зору. Це пов'язано з поширенням процесу на інший зоровий тракт або розташуванням вогнища близько до хіазмі.

При ураженні правого тракту розвивається лівостороння гомонимная геміанопсія, а лівого - правобічна. Це обумовлено пошкодженням неперекрещений волокон від своєї половини сітківки і перехрещених-від носової половини протилежної сторони. Для трактусовоі гомонімной геміанопсіі характерна її асиметричність. Це пов'язано з ходом волокон - перехрещені і неперекрещений волокна в зоровому тракті йдуть окремо, тому дефекти полів зору, що виникають в скроневійполовині одного ока і носової - іншого, по площі можуть бути різними. Імовірна і така картина - випадає скронева (носова) половина зору на одному оці при нормальному полі зору другого ока. При повній трактусовоі геміанопсіі кордон випадання поля зору проходить через точку фіксації.

Величина зіниць, Зіничні реакції при звичайному обстеженні при ураженні тракту не виявляють відхилень від норми. При висвітленні же щілинний лампоюполовин сітківки, пов'язаних з ураженим трактом, виявляється випадання прямої і содружественной реакцій на світло - так звана геміанопіческая реакція зіниць на світло. Дослідження цієї реакції служить хорошою підмогою для діагностики трактусового синдрому.

Очне дно при ураженні тракту змінюється пізно, частіше фіксується первинна атрофія. У тих випадках, коли причиною розвитку трактусового синдрому служить пухлинаголовного мозку, можуть спостерігатися застійні явища на очному дні або вторинна атрофія сосків зорових нервів.

Поразка зовнішнього колінчатого тіла. Рідкісна і важко диагностируемая патологія, по своїй характеристиці наближається до трактусовому синдрому. Відмінність становить збереження зрачкових реакцій при висвітленні сітківки щелевой лампою. Дана особливість пов'язана з тим, що більша частина аферентних волокон зрачковой рефлекторної дуги, прямуючи у верхнє двухолміе, минає зовнішнє коленчатое тіло.

Поразка центрального зорового шляху від колінчастого тіла і вище. Аксони клітин зовнішнього колінчатого тіла утворюють поле Верніке, волокна якого направляються в заднє стегно внутрішньої капсули. Пройшовши внутрішню капсулу, зоровий шлях формує пучок Грациоле, який огинає нижній і задній роги бічного шлуночка. Передні відділи пучка Грациоле розташовані у скроневій, частково тім'яної частки, задні - в потиличній частці.

Спільними ознаками ураження центрального зорового шляху буде часткова або повна гомонимная, зазвичай симетрична геміанопсія. Центральне зір частіше збережено. Проте з цього правила можуть бути винятки - макулярное зір при ураженні центрального зорового шляху випадає. Дефекти поля зору поширюються від периферії до центру, мають однакову конфігурацію і розміри. Симетричність випадіння полів зору пов'язана з тим, що перехрещені і неперекрещений волокна від відповідних точок сітківки очей в центральному глядацькому шляху і в кірковій зоровому аналізаторі розташовуються поруч.

Поразка зорового шляху в галузі внутрішньої капсули входить в, так званий, "синдромом трьох гемі -", який складається з геміанестезії, геміплегії, геміанопсіі, Він пояснюється поразкою поруч розташованих структур в межах заднього стегна внутрішньої капсули. У рідкісних случгях при невеликому вогнищі в каудальних відділах заднього стегна внутрішньої капсули в якості єдиного симптому виступає гомонимная геміанопсія. Її причиною нерідко служить ішемічний інсульт.

При локалізації процесу в скроневій частці (Початковий період росту пухлини) перш за все уражається вентральна частина зорової радіації-розвивається верхня квадрантная геміанопсія в протилежному полі зору. У цьому випадку можливе її поєднання з симптомами ураження скроневої частки. При ураженні задненіжніх відділів скроневої частки частіше має місце повна геміанопсія.

Поразка тім'яної частки супроводжується ураженням дорзальной частини зорового сяйва. При цьому випадає нижній квадрант в протилежному полі зору.
Всі зміни полів зору при зазначеної локалізації можуть йти від худобою, які також відрізняються симетричністю розташування. При центральних геміаноптіческіх скотома при збереженій гостроті зору полькою може відчувати труднощі при читанні ("зникають літери"). (Котом при розглянутої локалізації процесу, як правило, не відчуваються хворими. Це так звані негативні скотоми. Поразка тім'яної частки крім порушень полів зору може супроводжуватися різними типами агнозии і апраксія.





1 (0,00284)