Хіазмальний синдром описаний при оптікохіазмальних арахноидитах, пухлинах хіазмально області, інтракраніальних гіпертензії. В останньому випадку здавлення Хіазм відбувається розтягнутим дном III шлуночка. Даний механізм може мати місце і при пухлинах задньої черепної ямки.При ураженні Хіазм зазвичай простежується різка різниця в гостроті зору лівого і правого ока. Вона пояснюється нерівномірним стражданням перекреста зорових нервів. Зниження зору частіше розвивається поступово, повільно, що значною мірою залежить від розташування вогнища по відношенню до Хіазм його природи. Для хіазмального синдрому характерно випадання Гетеронимная полів зору. Це пояснюється здавленням перехрещених волокон, що йдуть від носових половин сітківки, або неперекрещений- Від скроневих половин.
В останньому випадку процес здавлює Хіазм зовні і з двох сторін. Випадання полів зору відрізняється асиметричністю. Можна спостерігати повну сліпоту з боку одного ока і випадання поля зору - на іншому. Важливим підмогою для топічної діагностики в цьому випадку служить переважання скроневогодефекту поля зору. При розташуванні вогнища кпереди від Хіазм, наприклад, при пухлини горбка турецького сідла, в першу чергустраждають перехрещені волокна папілломакулярного пучка, що проявляється в появі худобою в бітемпоральних полях зору. У міру прогресування процесу вони переходять в бітемпоральная Гетеронимная гемианопсия. Уже рана виявляється зниження зору на одне око, аж до повної сліпоти. Це пов'язано із здавленням одного із зорових нервів зростаючої пухлиною. При компресії Хіазм ззаду динаміка випадіння полів зору та ж, але зниження зору розвивається пізно, грубі випадіння гостроти зору рідкісні.
В хіазмі перехрещені волокна від верхніх половин сітківки располааются в її верхніх відділах, від нижніх - в нижніх. У зв'язку з цим при процесах, що здавлюють Хіазм знизу, в першу чергу страждають перехрещені волокна від нижніх відділів сітківки. В силу цього на початкових етапах процесу у хворого виявляється верхня квадрантная Гетеронимная скронева геміанопсія, яка в подальшому переходить в повну бітемпоральнаягеміанопсія, а при здавленні і латерально розташованих неперекрещений волокон - в сліпоту. При здавленні Хіазм зверху спостерігається зворотна динаміка випадіння полів зору - від нижньої квадрантной геміанопсіі до повної битемпоральной. При деяких варіантах пошкодження Хіазм в першу чергу страждає цветоощущение, і зв'язку з чим при підозрі на пухлину гіпофізу, краніофарингіом необхідно перевіряти поля зору на кольори.
У більшості хворих з хіазмальним синдромом має місце бітемпоральнoe звуження полів зору (до 40 ° - 60 °). В основі цього лежить часткове ураження перехрещених волокон Хіазм, пов'язаних з носовими половинами сітківки. При залученні в процес і неперекрещений волокон поле зору виявляється судженим за всіма меридіанах, що створює враження концентричного звуження полів зору і робить діагностику хіазмального синдрому дуже скрутній. Диференціальну діагностику в цьому випадку доводиться проводити з концентричним звуженням полів зору при невриті чи ретробульбарном невриті. Однак, для ураження Хіазм характерним є переважання звуження полів зору з скроневих сторін. Саме це, а також відносна збереження гостроти зору, відсутність змін на очному дні або проста атрофія соска зорового нерва будуть свідчити на користь хіазмального синдрому.
Биназальная гемианопсия спостерігається при здавленні Хіазм зовні і є досить рідкісним дефектом полів зору. Вона описана при аневризмі супракліноідной частини внутрішньої сонної артерії, при пухлини, розташованої збоку від зорового перехрещення і поступово здавлює його у напрямку досередини. При цьому спочатку спостерігається назальная, а потім біназаальная геміанопсія.
Для хіазмального синдрому характерна невідповідність гостроти зору картині очного дна - часто при значній амбліопії зміни на очному дні відсутні. У міру розвитку низхідній дегенерації зорового нерва у хворих на очному дні починає реєструватися первинна атрофія сосків зорового нерва. Зміни на очному дні відрізняються асиметричністю. При цьому може спостерігатися повне або часткове (скроневих половин) збліднення сосків зорових нервів. Застійні соски зорових нервів при хіазмально синдромі зустрічаються як виняток. Це пояснюється тим, що атрофія сосків зорових нервів при хіазмально синдромі випереджає розвиток інтракраніальних гіпертензії.