Тепер подивимося який підсумок інвентаризації, Виробленої раніше щодо питань діагнозу больового живота, труднощів інтерпретації абдомінальних болів; особливо повторної або тривалої черевної болю, що не відповідає явною, що виявляється висцеропатии, особливо,підгострий або хронічного больового животу, без видимого об'єктивного обгрунтування чи легко виявляються.
Як видно, черевна біль може бути визначена численними і дуже різноманітними патологічними процесами - черевними і внебрюшних.
Іноді вони можуть залишатися невидимими, прихованими, туманними, Будучи незначними, важко-виявляються, не тільки субклінічного порядку, а навіть подальтераціонного порядку, біохімічного, дисметаболічного, інфраклеточного, молекулярного порядку, так що для того, щоб їх виявити, слід шукати їх уважно, копітко, настійно.
Тому черевної болем (Будь вона сильною або лише невизначеною, неприємним відчуттям, утрудняють) причина якої не виявляється легко, якої не відповідає виявляється органічне захворювання, не слід нехтувати, применшувати її значення, ставитися до неї поверхово. Недобре, не знаходячи їй ясного пояснення в вираженому анатомо-клінічному процесі, заперечувати її, не вірити в неї, вважати її психогенної, вигаданої, сімуліруемой (або, як було сказано: "біль sine materia", "біль артефакт").
Дуже часто, наполеглива, повторювана черевна біль, Що формує явище деякої наполегливо, навіть якщо вона нез'ясована, туманна, дивна, важко локалізуемих і уточнімая, все ж має органічний субстрат, який може бути мінорним, мікроскопічним, або може бути прихованим, але все ж існує, або ж має біохімічний субстрат - дисфункціональний, дисметаболічних. Вона може бути, правда, психогенної, але рідко.
Майже завжди втручання психіки буває лише додаванням: психіка посилює біль органічного субстрату, підтримує її; шляхом психічного втручання біль фіксується, збільшується, кортікалізіруется. Втручання психіки надає їй особливий стійкий, завзятий характер, допомагає болю опанувати істотою відповідного індивідуума, надає їй тривожний, депресивний, одержимо-іпохондричний, сенестопатичний відтінок і може, іноді, підтримувати її навіть коли - після певного проміжку часу -, первинне генерує умова, об'єктивного порядку, зникло, влаштувавши так, що біль триває завдяки психіці (як залишкова психалгії, "сліду").
Загалом, наполеглива, повторна, наполеглива , хронічна черевна біль є тонким патологічним процесом і майже завжди складним, що стосується генезу, в його виникнення вплутуються органічні, вегетативні, психічні фактори, що діють механічно, рефлекторно, гуморально, токсично, шляхом ендокринних, біохімічних та інших змін, залучаючи до гри всю особистість хворого, з усіх точок зору, з усіма її складовими.
Тому, не так легко лікаря (навіть добре підготовленому і дуже доброзичливо) розібратися в цьому хворобливому комплексі, тому черевна біль вимагає, для її вирішення, особливого зусилля, уважного аналізу. Він повинен уточнити біохімічну, органічну соматичну точку відправлення, потім з'ясувати яке нервове додавання, невровегетатівное, дифузне, підсилювальне, фіксації, кортікалізаціі.
Ми прийшли до цієї точки зору після досвіду кількох десятків років, уважного щодо взагалі болю і черевної болю, особливо. Цю точку зору висловлювали й інші клініцисти з набагато більшим досвідом: "обережність при черевних болях для обгрунтування яких немає органічного ушкодження" (Альварез) і "не погоджуватися на діагноз психогенної, неврогенной болю до того, як буде ретельно обстежений живіт "(Тюмень).
Тому що, як ми вже говорили , живіт," коробка з таємницями ", часто приховує природу страждань; але все частіше й частіше вдається проникати в нього, доходити до розгадки, що містяться в ньому "таємниць", за допомогою все більш багатих і глибоких знань, за допомогою сучасної техніки, але і за допомогою уваги і напруги клінічного духу, якого не слід забувати і який формується з часом, терпінням, під дією постійних і захоплених турбот про хворого і його питаннях.