Втручання психіки в генезі страждання обумовлює, іноді, зв'язок його існування, у переважної мірою (і навіть виключно) з психікою, з кортексом; його залежність тільки або майже тільки від кори великого мозку. Психічна домішка існує в будь-якого болю. Ми вже відзначали це. Вона додає болю аффективную тональність.

Іноді психічна домішка підсилює її інтенсивність, збільшує її допомогою багатьох механізмів: страх, анксіозность, втома, кортикальному збудження, як ми бачили, зміцнюють болюче відчуття і збільшують доступність його появи; точно так само і нав'язливі піклування, тобто іпоходнріческая конституція (також, як ми бачили) .

Біль в таких випадках набагато більше, Ніж її виправдовує інтенсивність генеруючих збудників, алгогенних імпульсів. Потім, сама біль, тривалим своєю завзятістю, може стати причиною психічної домішки: страждання, страх, пригніченість, кортикальному стомлення, викликане нею, дають можливості підвищити її інтенсивність, піднятися до внушающего значення.

У таких випадках мова йде про те, що названо "порочним колом болю" (ми вже говорили про нього). Психічна домішка може бути іноді настільки великий, щоб залишити в меншості, в тіні дійсний алгогенних фактор, надаючи болю дивний, недостатньо об'єктивно обгрунтований характер. Потім ще може йти мова про психічне закріпленні болю: біль викликана певними дійсними збудженнями може опиратися і після припинення відповідних збуджень; в таких випадках мова йде про біль закріплення, залишкової, пов'язаної зі стійкістю деяких осередків кортикального застійного збудження, "кортікалізованная, псіхізірованная біль" зберігається як психічне явище відбитка, спогади ("біль-подарунок", Левен), підтримувана пам'яттю болю (і, можливо, ще страхом, жахом перед пий, її муками: отже - теж явища афективної пам'яті).

Нарешті бувають ще випадки, коли біль чисто психічного генезу , кортикального. Вона виникла при відсутності будь-якого ноцицептивного збудження поза мозку, з іншої частини організму. Ото "біль психогенна, кортікогенная" або центрогенная, психічно зумовлена, "псіхадгія" (Онпенгейм). Цей біль, розроблена корою, створена психікою у відсутності якого-небудь периферійного збудження, рівноцінна штучно створеному зображенню, як якийсь інший образ: має значення галюцинації, але яка все ж відноситься до болю, а тому її назвали ще "уявної болем", "алгіческім галлюцинозом", "алгогаллюцінозом" (Лермітт). Вона була ще названа "обсесивною болем" (Малле, Боурат), "невротичної болем" (Кальво Мендерей), "біль психічного походження" (Лес), "психосоматичної болем" (Крупер, ЕНСТІТ та ін), "церебралгія" (Стенверсу ).

Як видно, психіка може по різному втрутитися в модуляцію болю і страждань взагалі. Вона може бути предрасполагающим до страждання фактором, алгосенсібілізірующім фактором, інвалідизуючим для больового відчуття (завдяки психічної конституції хворого, або фактором несподіваним, stress-іруюіщм, особливо афектних, здатним вплинути на цю психіку). Вона може потім створювати різноманітні етіопатогенетичні особливості болю, з різними відтінками.

Додаткова біль розширена (,, par surcrott "), потім біль сліду, залишкова (,, біль-подарунок",,, кортікалізоваіная, псіхізірованная біль "), біль чисто психічного походження (,, біль психогенна, кортікогенная, психалгії") складають 3 прогресивних аспекту болю, у визначення яких психіка втручається значним чином і в тенті яких грає велику роль псіхокортікальная (невропсіхіческій індивідуальний фактор) індивідуальна психіка.