Медичні статті » Дитяча хірургія » Дослідження сліпої кишки. Пальпація сліпої кишки


Приступаючи до промацуванню сліпої кишки, Потрібно пам'ятати, що вона в нормальних випадках розташована у правій здухвинній ямці, при чому напрям її осі кілька непряме - саме справа і зверху - вниз і вліво. Тому, пам'ятаючи обов'язкове правило для промацування органів черевної порожнини - пальпувати в перпендикулярному до осі органа напрямку-необхідно вести пальпацію побічно зліва і зверху-направо і донизу вздовж правої пупкової остевой лінії або паралельно їй.

Звичайно при промацуванні найзручніше користуватися 4-ма кілька зігнутими пальцями, які ми поступово намагаємося занурити в черевну порожнину до всередині від розташування сліпої кишки. Користуючись розслабленням черевного преса під час видиху, і дійшовши до зіткнення кінців пальпують пальців із задньою стінкою черевної порожнини, ми, не послаблюючи тиску, ковзаємо по ній, при чому наші пальці перекочуються через сліпу кишку і обходять її приблизно протягом 3/4 її окружності .

Гаусман радить при промацуванні coeci застосовувати косу пальпацію 3-ма пальцями, але я особливих переваг в цьому прийомі не бачу і завжди застосовую типову пальпацію 4-ма пальцями, запропоновану вперше Зразковим. У більшості випадків, при першому ж русі по задній поверхні повздошной западини нам вдається промацати кишку. Проте ж, при певній напрузі черевного преса буває корисним перенести опір черевного преса в інший по сусідству район, щоб зменшити протидія на місці дослідження сліпої кишки.

З цією метою, за порадою Образцова, Корисно вільної лівою рукою, саме тенара і зовнішнім краєм великого пальця, натиснути близько пупка і не послаблювати тиску під час усього дослідження. В інших випадках, при високо розташованій сліпій кишці, коли вона лежить, отже, у правому фланки, буває корисно підкласти ліву руку плазом під праву поперекову область для того, щоб створити більш щільну стінку, до якої притискають сліпа кишка під час промацування. Іншими словами, потрібно застосувати бімануального пальпацію.

Якщо при першому ковзному русі наших пальців ми не прощупуємо кишки, то це залежить звичайно від того, що стінки її знаходяться в розслабленому стані і, отже, для того, щоб промацати, потрібно почекати їх фізіологічного скорочення. За статистикою Гаусмана, нормальна сліпа. Кишка прощупується в 79%, отже, досить часто, хоч і рідше, ніж S. R.

Треба сказати, що сліпу кишку вперше промацав Glenard в 10% у формі овального тіла завбільшки з куряче яйце (boudin coecal) і вважав прощупиваемость її явищем патологічним, що залежать від напруги її стінок внаслідок звуження товстої кишки вище сліпий. Тільки Образцов показав, що абсолютно нормальна сліпа кишка також прощупується. Промацуючи сліпу кишку, ми зазвичай знаходимо не тільки сліпий мішок, але пальпіруя одночасно ще деяку частину висхідній кишки протягом 10-12 см., тобто те, що в клініці прийнято називати typhlon.

За Образцову, поздовжня вісь сліпої кишки відстоїть від spina osis ilei anterior superior в середньому на 5 см., при чому нижня межа сліпої кишки в середньому лежить у чоловіків трохи вище межостного лінії, а у жінок на рівні її. Але вже Образцов звернув увагу на те, що положення coeci індивідуально різному і коливається в досить широких межах.

В даний час після робіт Wandel, Faltin'a і Ekehorn'a, Wilms'a, Klose та ін, ми знаємо, що положення coeci, товщина і довжина її та способи її прикріплення індивідуально бувають настільки різні, що важко в цьому відношенні підшукати два тотожних випадку. У нормі ми прощупуємо сліпу кишку (typhlon) у формі гладкого в два пальці ширини, злегка бурчало, безболісного при пальпації і помірно-рухомого циліндра з невеликим грушовидним сліпим розширенням донизу (власне сліпа кишка), що володіє помірно-пружними стінками.



...


2 (0,38182)