Медичні статті » Дитяча хірургія » Труднощі пальпації червоподібного відростка. Техніка пальпації тонкої кишки


Якщо ми звернемося до топографо-анатомічним даними, Що стосуються сліпої кишки і відростка, то по Ростовцеву "червоподібний відросток відходить від сліпої кишки не від найнижчої точки її дна, так званої" помилкової верхівки "(false apex Trawes'a), а у величезній більшості випадків від задньовнутрішній її сегмента, недалеко від місця впадання тонкої кишки в сліпу кишку (трохи назад і донизу від ileo-соесаl'ной складки), іноді в самому кутку, утвореному на місці впадання названої кишки ";" червоподібний відросток в подальшому своєму протязі може прийняти найрізноманітніші напрямки в різні боки ".

Найбільш частим напрямком є спрямування всередину , при чому відросток розташований між петлями тонких кишок (25%), коли, зрозуміло, промацати його серед клубових м'яких петель абсолютно неможливо. Часто спостерігаються також напрями вниз, коли appendix спускається в порожнину малого тазу (21%) »позаду сліпої кишки назовні від брижі (26%), на m. psoas et iliacus позаду сліпої кишки (21%); інші випадки падають на занедбаний стан відростка, лівосторонній його знаходження і аномальні розташування самої сліпої кишки.

З цієї статистики абсолютно ясно, що промацати відросток у всіх випадках, як думає Еdebо1s, ні в якому разі неможливо, так як саме положення відростка позаду кишки і навіть одне прикриття його брижі роблять абсолютно неможливим промацування такого тонкого і рухомого освіти, яким є відросток.

Отже, для промацування залишаються тільки ті випадки, коли відросток лежить ковнутрі від сліпої кишки, не будучи прикритий кишками і брижі, і коли цей орган можна придавити до задньої стінки клубової западини і завдяки цьому його промацати. Звичайно, як правильно зауважує Гаусман, "тільки той може цілком оволодіти технікою, хто досконало володіє методичної пальпацією кишкового тракту і в стані безпомилково встановити топографічне співвідношення всіх промацати кишкових частин ".

Що стосується методики дослідження, То вона в загальних рисах анітрохи не відрізняється від пальпації клубової кишки, промацавши яку ми зазвичай і приступаємо до знаходження відростка; таким чином пальпаторне визначення положення кінцевого відростка клубової кишки обов'язково, як момент попередній промацуванню відростка.

Знайшовши по вищевикладеним правилам сліпу кишку і визначивши по можливості положення її сліпого кінця, ми прощупуємо кінцевий відрізок клубової кишки і прагнемо пальпаторно простежити її до місця впадання в сліпу кишку. Коли, таким чином, ми складемо собі точне пальпаторне уявлення про місцезнаходження ilei, то не віднімаючи решт наших пальців від задньої стінки клубової ямки, а тільки просунувши їх трохи вище або нижче промацати ileum'a, - ми намагаємося ковзаючими рухами обстежити простір вище і нижче, при цьому ми обережно просуваємося крок за кроком в обидві сторони.

Якщо дійсно відросток лежить в цій області і доступний для пальпації, то нам вдається, придавивши його до задньої стінки клубової ямки, промацати його під пальцями і скласти собі уявлення про його властивості. Слідуючи раді Гаусман а, корисно проводити при цьому ковзаючі рухи вгору і вниз по черевцю m. psoatis, який дуже легко відшукується при промацуванні взагалі, а особливо при підйомі хворим правої витягнутої ноги.



...


2 (0,20377)