Медичні статті » Дитяча хірургія » Техніка пальпації поперечної ободової кишки. Дослідження товстої кишки по Образцову


Для промацування поперечної кишки ми користуємося однією правою рукою або ж, згідно з первинним пропозицією Образцова і гаряче рекомендованому Гаусманом, двома руками разом-"білатеральної" пальпацією. Я знаходжу, що пальпація однією рукою дає ті ж результати, що білатеральна пальпація, технічно менш зручна.

Останньою я користуюся тільки в тих випадках, коли у мене є деякий сумнів щодо того, чи становить знайдена петля colon transversum, або ж вона повинна бути визнана іншою кишкою.

Пальпація однією рукою виробляється таким чином, що розвівши трохи пальці правої руки і зігнувши їх злегка в фалангових суглобах, ми занурюємо їх поступово в черевну порожнину по обидва боки білої лінії на 2-3 см. нижче знайденої межі шлунка.

.

Дійшовши до задньої стінки черевної порожнини , ми ковзаємо по ній донизу, намагаючись прищепити кишку під пальцями, тобто ми шукаємо кишку в районі прямих м'язів живота і якщо знаходимо її, то вона видається в цій області у вигляді йде кілька дугоподібно і загнутого донизу поперечного циліндра, який повинен бути простежений в обидві сторони за межі прямих м'язів живота.

З цією метою, знайшовши кишковий циліндр, і не упускаючи його з під пальців, ми поступово просуваємося вправо до правого підребер'я і вліво до лівого і таким чином пальпаторно обстежуємо кишку в обидві сторони. Якщо ми не знаходимо, незважаючи на тривалу пальпацію, кишкового циліндра нижче шлунка на 3-4 сант., то допомогою тих же прийомів намагаємося відшукати його нижче і вище і поступово крок за кроком обстежуємо всю область від proc. xyphoideus до лобка.

Якщо ж після цього докладного дослідження ми все-таки не можемо знайти кишки в області прямих м'язів живота, то тоді слід шукати її в бічних частинах живота, дотримуючись принципів пальпації. Це доводиться робити в більшості випадків тоді, коли різко опущена кишка утворює фігуру, що нагадує друковане латинське U і своїми колінами розташована у фланковими областях, прилягаючи правим коліном до ileo-coecum, а лівим до S. Romanum.

У тому випадку, коли кишка прощупується важко і у нас не складається твердого переконання, що прощупується нами однією рукою циліндр дійсно являє собою відрізок поперечної кишки, ми завжди прощупуємо кишку, користуючись типовою білатеральної пальпацією. Образцов пропонує проводити її таким чином: "дослідник повинен починати обмацування з рівня пупка, кладучи обидві руки його злегка зігнутими пальцями по обидві сторони від пупка, потім пальці просуваються вгору і вниз.

При цьому ми нерідко при пальпації натрапляємо на поперечно лежить кишку у вигляді циліндра, яка легко пересувається вгору і вниз ". Білатеральна пальпація не тільки полегшує нам в деяких випадках знаходження colon transversum, але і дозволяє переконатися в тому, що знайдений циліндр дійсно представляє поперечну кишку.

З цією метою ми фіксуємо однією рукою кишку, напр., лівою рукою праве коліно кишки, а інший (правої) намагаємося відсунути ліве коліно догори або донизу; при цьому рух кишки, особливо в момент вислизання її з під пальців нашої руки, прекрасно передається і відчувається інший фіксує (лівої ) рукою. Це створює велику впевненість в тому, що промацати кишка дійсно має поперечне розташування між обома підребер'я, а отже, що вона є colon transversum.



...


2 (0,33965)