Урологи також досліджують ниркову функцію, визначаючи час від внутрішньовенного введення розчину фарби до виділення її з сечоводів. Цей метод особливо цінний для порівняльного дослідження тієї та іншої нирки.
Даний метод застосовується також у внутрішній медицині. Проба з фенолсульфофталеіном (з фенолрот) дуже виправдала себе. Фарба виділяється майже виключно нирками, а саме канальцями, і легко може бути визначена колориметрически. Ця проба тому в першу чергу застосовується для дослідження функції канальців.
Спрощеним, але досить точним є метод дослідження функціїнирок з фенолрот, який проводиться в такий спосіб.
Хворий натщесерце випиває 1 л чаю. Через 30 хвилин - самостійне повне випорожнення сечового міхура. Сечу виливають.
Через 35 хвилин внутрішньовенно вводять 1 мл розчину, що містить 6 мг фенолсульфофталеіна.
Через 1:00 10 хвилин - повне мимовільне спорожнення сечового міхура: перша порція сечі
Через 2:0040 хвилин - та ж процедура: друга порція сечі.
Виділену фарбу визначають колориметрически. У нормі через 30 хвилин повинно виділитися 50-65% фарби, через 2:00 - 80 - 95%.
Проба з фенолрот, Проведення якої дуже проста, дає дуже цінні результати, особливо при захворюваннях нирок, що супроводжуються порушенням функції канальців(Пієлонефрити, проміжні нефрити). Проба ця дозволяє робити важливі висновки, особливо щодо перебігу ниркового захворювання, і враховується при обговоренні показань до операції у хворих з ураженням передміхурової залози (Wetzels).
На противагу всім методам дослідження нирок, Які визначають функцію органу в цілому, кліренс-метод дозволяє визначити окремі функції нирки. З тих пір як Smithвдалося показати, що інулін є тим речовиною, яка в незміненому вигляді фільтрується з плазми в клубочках і не реабсорбується, і не сецернирующих в канальцях, стало можливо вимірювати клубочковий фільтрат, тобто кількість виділеної первинної сечі, вільної від білка і жиру.
Клубочковий фільтрат, Який визначається в даний час різними методами, становить при нормальній функції нирок і певною залежностівід статі і віку 110-130 мл /хв. Таким чином, під «кліренсом» речовини ми розуміємо[по ван Спайку (van Slyke)]то кількість плазми, в якому міститься речовина, виділена в одиницю часу в сечу, тобто кількість мілілітрів плазми, яке очищається нирками в хвилину від досліджуваного речовини.
В даний час, крім інуліну, Для визначення клубочкової фільтрації застосовуються манітол, креатинін або тіосульфат натрію. Знаючивеличину кл у бочкового фільтрату по відношенню до виділеного кількості сечі, можна обчислити величину канальцевої реабсорбції і секреції.
Замість введення різних екзогенних речовин можна використовувати також ендогенні речовини, наприклад креатинін (кліренс креатиніну), надходження яких мало залежить від зовнішніх факторів і які виділяються тільки клубочками. У цьому випадку визначення сироваткового креатиніну замінює нам кліренс по екзогенному креатиніну. Для клінічних цілей визначення креатиніну цілком достатньо. Підвищені цифри, вище 13 мг%, знаходять при пошкодженні клубочків (хронічний гломерулонефрит, нефроангіосклероз, амілоїдоз нирок).
Разом з тим Smith і Goldring розробили методику, Яка дозволяє визначити величину ниркового кровотоку. Для цієї мети в даний час застосовується дійодраст або парааміногіппуроваякислота (ПАГ). Обидва ці речовини при певній концентрації виділяються інтактними нирками (клубочками і головним чином канальцями) протягом однократного проходження крові через нирки, так що кров ниркової вени цих речовин практично не містить.
Нирковий кровотік при низькій концентрації ПАГ в плазмі можна, отже, у згоді з принципом Fick визначити відповідно до ПАГ-кліренсом. У нормальних умовах дійсний (ефективний) плазмоток становить 500-700 мл /хв, т е більше 1 л крові в хвилину.
Співвідношення між клубочкового фільтрату. і нирковим кровотоком має рольшое значення в патофізіології нирок. Ставлення гломерулярний фільтрат-плазмоток, зване фільтраційної фракцією (ФФ), становить в нормі 020 а це означає, що 1/5 плазми, що протікає через нирки, фільтрується в клубочках. Якщо тепер, крім величини кліренсу, визначити також артеріальний тиск, показник гематокриту і кількість білка плазми, то можна за формулами (Gomez) розрахувати парціальний опір в окремих судинних областях нирок.
Практичне значення кліренс-методу безсумнівно дуже велике, тому що при відповідному досвіді відкриває такі диференційно-діагностичні та прогностичні можливості, які далеко виходять за рамки застосовувалися раніше функціональних проб нирок, так як при різних ниркових захворюваннях відповідно змінюються і величини кліренсу. При пошкодженнях клубочків знижується переважно клубочкова фільтрація, при канальцевих, судинних і проміжних ураженнях зменшується величина кровотоку.
Відповідно змінюється фільтраційна фракція, Яка, наприклад, при хронічному гломерулонефриті значно знижена і, навпаки, при гіпертонічній хворобі підвищена. Особливе значення набуває визначення величини кліренсу при гострому гломерулонефриті, так як зниження величини кліренсу інуліну або тіосульфату натрію часто є єдино виявляється патологічний зсув (Reubi). При гіпертонічній хворобі ПАГ-кліренс знаходять нормальним або субнормальний, при злоякісних формах гіпертонії він знижений.