Процес концентрування або розведення сечі вимагає виділення води і розчинених речовин нирками майже незалежно один від одного. При розведенні сечі вода виділяється в значно більшій кількості, ніжрозчинені речовини. І навпаки, при концентруванні сечі виділення розчинених речовин вище, ніж води.

Загальний кліренс розчинених у плазмі речовин може бути виражений як осмолярність кліренс (Сосм); він являє собою обсяг плазми, що звільняється від розчинених речовин кожну хвилину. Осмолярність кліренс розраховують за тією ж формулою, що і кліренс будь-якої речовини: Сосм = Uосм х V /Pосм, де Uоcm - осмолярність сечі, V - кількість сечі і Росма- Осмолярність плазми.

Наприклад, якщо осмолярність плазми - 300 мосм /л, сечі - 600 мосм /л і кількість сечі - 1 мл /хв (0001 л /хв), інтенсивність осмовиделенія складе 06 моєму /хв (600 мосм /л х 0001 л /хв). Осмолярність кліренс складе 06 моєму /хв, поділені на 300 мосм /л, або 0002 л /хв (20 мл /хв). Це означає, що кожну хвилину від розчинених речовин звільняються 2 мл плазми.

Відносна швидкістьвиділення розчинених речовин і води може оцінюватися на основі принципу кліренсу вільної води. Кліренс вільної води (СН2О) Розраховують як різницю між виділенням води (витрата сечі) та осмолярності кліренсом: СH20 = V-Cосм.

Таким чином, кліренс вільної води являє собою інтенсивність, з якою вільна від розчинених речовин вода виділяється нирками. Коли кліренс вільної води позитивний, надлишокводи виділяється нирками; при негативному його значенні нирками видаляється з плазми надлишок розчинених речовин, а вода зберігається.

Використання розглянутого раніше прикладу дозволяє визначити, Що якщо утворення сечі становить 1 мл /хв, а осмолярність кліренс - 2 мл /хв, кліренс вільної води повинен дорівнювати 1 мл /хв. Це означає, що замість виведення з водою надлишку розчинених речовин нирки повертають воду в системний кровотік, що відбувається при дефіциті води в організмі. Таким чином, кожен раз, коли осмолярност' сечі перевищує осмоляр-ност' плазми, кліренс вільної води буде негативним, вказуючи на заощадження води нирками.

При утворенні розведеної сечі (Тобто коли осмолярність сечі менше, ніж плазми) кліренс вільної води буде позитивним, вказуючи на переважне порівняно з розчиненими речовинами видалення з плазми води. Тому при позитивному кліренсі вода, очищена від розчинених речовин і звана «вільної», виводиться з організму, а плазма концентрується.
Порушення здатності нирок формувати концентровану або розведену сечу може бути наслідком наступних причин.

1. Порушення секреції АДГ. Занадто висока або, навпаки, занадто низька секреція АДГ позначається на мочеобразующіх здатності нирок.

2. Порушення противоточного механізму. Висока осмолярність мозкового шару - необхідна умова для концентрує здатності нирок. Максимальна концентрація сечі, незалежно від рівня АДГ, обмежена ступенем гіперосмолярності мозкового шару.

3. Несприйнятливість дистальних канальців, Збірних трубочок і збірних протоків до АДГ.

Неможливість секретувати АДГ. Центральний нецукровий діабет. Неможливість синтезу або виділення АДГ із заднього відділу гіпофіза може бути викликана травмою голови, нейроинфекцией або носити вроджений характер. Оскільки дистальні відділи нефрона непроникні для води при відсутності АДГ, дана патологія була названа центральним нецукровий діабет. У результаті захворювання утворюється великий об'єм розведеної сечі, який може перевищити 15 л /сут. Механізми спраги, які будуть розглянуті в цій статті далі, при надмірній втраті рідини активізуються, але поки хворий п'є достатню кількість води, значного зменшення обсягу рідких середовищ організму не відбувається. Основним клінічним симптомом цієї патології буде виділення великого об'єму розведеної сечі. Однак при обмеженні водного режиму, наприклад запропонованого дієтою або при несвідомому стані (хворий знаходиться в клініці з травмою голови), можуть швидко виникати симптоми важкого обезводнення.

Лікуванням центрального нецукрового діабету є призначення синтетичного аналога АДГ-десмопресину, який вибірково діє на V2-рецептори вихідних відділів дистальних канальців і збірних трубочок, підвищуючи їх проникність для води. Десмопресин, призначений у вигляді ін'єкцій, назального спрею або всередину, швидко призводить обсяг виділеної сечі до норми.