Можливо, найбільш важливий аспект гістероскопії, Особливо хірургічної, представляє вибір ефективного середовища розтягування (контрастування) порожнини матки. Не викликає сумнівів, щоадекватне розтягнення порожнини не тільки дозволяє з високим ступенем точності діагностувати патологічний процес, але і багато в чому визначає успіх хірургічного втручання. В урології дана проблема розроблялася протягом декількох десятиліть і лише на початку 90-х рр XX століття привернула пильну увагу гінекологів. У даному розділі викладені характеристики основних середовищ контрастування порожнини матки, найбільш широко використовуваних як в діагностичної, так і лікувальноїгістероскопії.

Незважаючи на наявні певні паралелі між ду цистоскопії і гистероскопией (методика, середовища розтягування, апаратура для дослідження тощо), існують принципові відмінності між цими методами, обумовлені, головним чином, особливостями анатомії і гістостроенія сечового міхура і матки. По-перше, в порівнянні з сечовим міхуром матка відрізняється значно більш вираженим м'язовим шаром (товщина стінки матки досягає 20-30 мм), по-друге, поза менструації порожнина матки (трикутна щілину, у верхніх відділах якої відкриваються гирла маткових труб) знаходиться практично в зімкнутому стані.

Отже, Для розтягування порожнини матки потрібні значно більші зусилля, ніж для сечового міхура (оптимальна візуалізація ендометрію і стінок порожнини матки досягається при внутрішньоматкової тиску не менше 40 мм.рт.ст.). Більш того, надмірне розширення порожнини матки не тільки не поліпшує діагностику її стану, але і, навпаки, підвищує ризик інтравазаціі, яка ускладнює перебіг операції і постопераційному періоду.

Клінічний досвід і дані літератури переконують, що не існує ідеальної середовища розтягування порожнини матки: в залежності від типу хірургічного втручання (діагностична гістероскопія з кюретажем слизової тіла матки, аблація ендометрію, міомектомія) та /або теплоенергетичного впливу (електрохірургія, лазерна вапорізація) може бути кращим застосування тієї чи іншої середовища .

В цілому, при виборі контрастує середовища прийнято керуватися двома факторами: а) безпекою пацієнта (тобто зниження ризику можливих ускладнень) і б) забезпеченням оптимальної візуалізації в окулярі телескопа. Відповідно до зазначених вимог «ідеальна» середу повинна мати такими властивостями:

1) не викликати гемоліз;
2) бути діелектриком;
3) володіти мінімальним впливом на плазму;
4) не підвищувати осмотичний тиск;
5) мати низьку в'язкість і одночасно високу прозорість (рефрактівной індекс 1.0);
6) не спотворювати зображення в окулярі телескопа;
7) не утворювати щільний наліт на поверхні інструментів, поява якого ускладнює проведення операції.

Разом з тим, відсутність « ідеальної »Середовища розтягування порожнини матки диктує необхідність глибокого аналізу фізико-хімічних та біологічних властивостей різних середовищ, вивчення яких дозволяє вибрати оптимальне середовище для конкретного хірургічного втручання і, тим самим, запобігти можливим ускладненням.