Незважаючи на те, що цистоскопія з розтягуванням сечового міхура повітрям або водою зайняла міцні позиції в урологічній практиці, гінекологи, як і раніше, орієнтувалися на суб'єктивні відчуття (пальцеве дослідження порожнини матки, кюрретаж, «аускультація» матки -вивчення так званого «маточного звуку»), оскільки не вважали допустимим подібне розтягнення порожнини матки.

Дане переконання обумовлено рядом факторів: По-перше, в період розвитку гістероскопії вчені вважали, що адекватне розтягнення матки, завдяки її потужному м'язевого шару, представляє нездійсненне завдання, по-друге, лікарі побоювалися таких ускладнень, як перфорація матки ендоскопом та /або її інфікування (навітьжорсткий відбір пацієнтів до гістероскопії, що виключає дослідження хворих з високим ризиком інфікування матки, не знімав «трепету» перед гистероскопией); нарешті, відсутність оптимального джерела світла не дозволяло домогтися якісного зображення слизової матки.

У січні 1914 Alfred Ileineberg на засіданні Товариства акушерів Філадельфії продемонстрував новий гістероскоп і обгрунтував його практичну цінність. Гістероскоп («утероскоп») Heineberg був модифікацією цистоскопу Nitze, проте на відміну від останнього мав додатковий канал, що забезпечує аспірацію і іригацію рідини. Виступ доктора Heineberg грунтувалося на детальному аналізі інформативності різних методів діагностики патологічних станів матки, в ході якого переконливо доведена неефективність найбільш поширених методик того періоду - дворічного дослідження матки, її зондування, пальцевого обстеження стінок порожнини матки, кюретажа, «аускультації» матки.

Heineberg вперше застосував промивну систему для видалення крові з порожнини матки, принципи якої використовуються до теперішнього часу, а також докладно описав ендоскопічну картину залізистої гіперплазії та поліпів ендометрія, підслизової міоми матки, затримки фрагмента плаценти, злоякісної трансформації слизової. Крім цього, Heineberg виділив протипоказання до гістероскопії-вагітність, інфекції статевих органів.

У жовтні 1925 р. в Американському журналі акушерства та гінекології («American Journal Obstetrics and Gynecology») опублікована робота доктора ICRubin з Нью-Йорка, результати якої інтерпретовані експертами як «новий крок у розвитку гістероскопії». Rubin спробував встановити причини невідповідності діагностичної цінності гістероскопії («ендометроскопіі») і цистоскопії (тим більше, що остання широко використовувалася урологами з моменту появи ендоскопа Nitze, в той час як гістероскопія так і не отримала належного визнання).

На думку Rubin, Подібне невідповідність обумовлено, головним чином, особливостями анатомії сечового міхура і матки. Щодо велика порожнину і легка розтяжність сечового міхура в поєднанні з можливістю безперешкодного зрошення його стінок - в сукупності є тими умовами, які сприяють розвитку і прогресуванню цистоскопії. Навпаки, порівняно мала порожнину матки, труднощі її розтягнення, підвищена кровоточивість ендометрію стримують процес впровадження гістероскопії в широку клінічну практику.

Rubin довів, що для вирішення даної проблеми необхідно вдосконалити як методику розтягування порожнини матки, так і систему ілюмінації. Rubin першим застосував вуглекислий газ в якості середовища розтягування порожнини матки і обгрунтував його переваги:

а) постійний тиск газу, інсуфліруемого в порожнину матки, забезпечує тривале і адекватне розтягнення порожнини матки;
б) вуглекислий газ швидко резорбується і не робить шкідливого впливу на тканини.