У деяких з описаних в попередньому розділі випадків розлад гостроти зору може розвиватися трохи більш повільно - при деяких токсичних ураженнях зорового нерва, припрогресуючих порушеннях артеріального або венозного кровообігу сітківки або при психогенних розладах.
Двостороння швидко прогресуюче зниження гостроти зору спостерігається:
• при двосторонньої ретробульбарной невропатії; В подібних випадках завжди виникає підозра на так званий гострий розсіяний енцефаломієліт: характерні головний біль, лихоманка, розсіяніневрологічні симптоми /порушення, ступенеобразное наростання симптомів і плеоцитоз у спинномозковій рідині (число клітин> 50/мл).
• При так званої тютюново-алкогольної амбліопії, Яка є насамперед наслідком недостатності харчування і особливо - недостатності вітаміну В12 визначається значна втрата гостроти зору з центральною або центроцекальной скотома.
• При хронічній внутрішньочерепної гіпертензії з двосторонніми застійними дисками гострота зору довгий час залишається збереженою, однак при довгостроково існуючої гіпертензії може, зрештою, швидко падати (вирішальним методом дослідження служить офтальмоскопія).
Одностороннє швидко прогресуюче зниження гостроти зору спостерігається:
• При ретробульбарной невропатії, яка в багатьох випадках є ознакою розсіяного склерозу, нерідко вона буває і першим симптомом захворювання: характерно нарастаюшее протягом декількох днів погіршення зору, аж до неможливості читати, порушення здатності розрізняти кольори (перш за все щодо червоного кольору), іноді біль і спалаху світла при рухах очного яблука, зниження прямої реакції зіниць внаслідок порушення аферентних зв'язків, спочатку змін наочному дні не виявляється, через 2-3 тижнів. визначається збліднення дисків; у деяких пацієнтів з невропатією зорового нерва спостерігається рецидивуючий погіршення зору при фізичній напрузі (так званий феномен Утхоффа); до інших причин невропатії зорового нерва відносяться ВІЛ-інфекція, сифіліс, бореліоз, колагенози. наприклад, системний червоний вовчак, гранулематоз Вегенера, саркоїдоз та ін
• При патологічномупроцесі, Швидко викликає здавлення зорового нерва, наприклад, швидко зростаючої пухлини, гранулеме або абсцесі (див. також повільно наростаюче зниження гостроти зору).
• При місцевих офтальмологічних захворюваннях сітківки або очного яблука (іноді супроводжуються болем, змінами при офтальмоскопії).
Поступове зниження гостроти зору.
Двостороння зниження гостроти зору:
• У більшості випадків в його основі лежать офтальмологічні захворювання у вузькому сенсі цього слова, наприклад, сенільна дегенерація макули, катаракта, атрофія зорового нерва Лебера (розвивається в перші 20-40 років життя, вражає тільки чоловіків). Це мітохондріальне захворювання, що передається по материнській лінії, зрідка може супроводжуватися неврологічними симптомами.
•Причиною може служити об'ємний процес в області перекреста зорових нервів (іноді при цьому виявляються ознаки обмеження полів зору; вирішальним методом дослідження є КТ або МРТ).
• Підвищення внутрішньочерепного тиску з застійними дисками зорових нервів, що зберігається протягом декількох місяців, може у виняткових випадках приводити до двостороннього повільно прогресуючого зниження гостроти зору.
• Рідкість являє собою двостороннє ураження зорових нервів або перехрещення після місцевого променевого лікування, при «баштовому черепі» або оптікохіазмальном арахноидите після травми або менінгіту, існування якого до цих пір обговорюється.
• При деяких неврологічних захворюваннях (Атаксія Фрідрейха, нейросифіліс) неврологічні симптоми можуть супроводжуватися двосторонньої невропатією зорових нервів.
• Двостороння зниження гостроти зору в поєднанні з неврологічними симптомами спостерігається і при деяких більш рідкісних синдромах. Це стосується, наприклад, синдрому Вольфрама, при якому у молодих осіб, хворих на діабет, розвиваються наростаюча приглухуватість і нецукровий діабет.
Одностороннє повільно прогресуюче зниження гостроти зору:
• Перш за все слід проводити ретельне офтальмологічне обстеження для виявлення захворювання, наприклад, катаракти, глаукоми або дегенерації макули, що почалося на одному оці.
• При побледнении диска зорового нерва з одного боку виникає в першу чергу підозра на здавлення зорового нерва пухлиною, найбільш часто - гліомою зорового нерва (у дітей в 80% випадків), яка нерідко розташовується в області перекреста і проростає в гіпоталамус (характерні одностороннє зниження гостроти зору, але при цьому - двосторонні дефекти полів зору, можливі екзофтальм, затримка розвитку, поліурія, ожиріння). Можливі й інші пухлини передньої черепної ямки та області турецького сідла, наприклад, медіальна менінгеома крила основної кістки, менінгеома спинки турецького сідла або пухлини гіпофіза. Основою для діагностики є результати нейровізуалізірующіх досліджень.
• До одностороннього ураження зорового нерва з втратою гостроти зору можуть призводити і об'ємні процеси непухлинного походження, наприклад аневризма сонної артерії (виявляються кальцифікати напівмісячної форми при рентгенологічному дослідженні, характерні зміни на КТ із застосуванням контрастного засобу, при необхідності проводиться ангіо-МРТ або каротидна артеріографія).