Якщо пацієнт звертається зі скаргою на «порушення зору», слід в першу чергу з'ясувати, чи є:
• зниження гостроти зору;
• обмеження полів зору (монокулярная або гомонимная геміанопсія);
• порушення рухів очей або
• інші патологічні зміни зорового сприйняття.

Дана область є полем спільної діяльності невропатологів і офтальмологів. Окулісти мають тут безперечна перевага, і діагноз невропатолога повинен бути заснований на результатах офтальмологічного обстеження.

Маються на увазіті випадки, при яких виражене зниження гостроти зору настає або раптово (апоплектиформно), або наростає максимум протягом кількох годин.

Двостороння раптова втрата зору:
• Як правило, в її основі лежить порушення кровообігу в області зорової кори. Зрідка втрата зору буває минущою і зберігається протягом короткого часу (біокціпітальнаятранзиторна ішемічна атака). Розлад зору часто супроводжується недостатністю кольоросприйняття (ахроматопсіей). Реакції зіниць, незважаючи на виражене зниження гостроти зору або сліпоту, залишаються нормальними. Оптокинетического ністагм, навпаки, зникає. У всіх випадках виявляються зміни на ЕЕГ (відсутність альфа-ритму). Якщо мова йде про літніх людей або пацієнтів з судинними факторами ризику, в основі лежить справжній органічний судинний інсульт в зоні кровопостачаннязадньої мозкової артерії.

У молодих людей, особливо з нападами мігрені в анамнезі, Можна запідозрити ангіоспазм в рамках мігрені. Ангіоспазм при ПРН-гестозі (Е - edema, P - proteinuria, H - hypertonia) лежить в основі рідко зустрічається післяпологовий сліпоти (в більшості випадків транзиторною) - пошкодження полюса потиличної частки (наприклад, емболія в гілках задньої мозкової артерії) можевикликати двосторонню центральну худобою. Коркові сліпоту слід відрізняти насамперед від зорової агнозии. При останній пацієнт бачить предмети і правильно описує їх деталі, але при цьому він не розуміє їх призначення в цілому. Причиною служить поразка полів 18 і 19 в потиличній частці зліва або лівої шпорной борозни, а також їх зв'язків з правого потиличної долі.

Амбліопіческіе атаки, Які можуть бути двосторонніми.
Двостороння втрата зору, Що розвинулася в післяопераційному періоді (втрата крові, гіпотонія), змушує підозрювати задню ішемічну невропатію зорового нерва. Рідкісне явище є минуща сліпота як аури перед епілептичним припадком.

Дуже рідко зустрічається сімейна минуща сліпота - Тривалістю 15-20 с, одно-або двостороння, якарозвивається при зміні положення тіла або освітлення. У виняткових випадках розвивається двостороння ішемія сітківки, наприклад, при синдромі дуги аорти (необхідно дослідження пульсу, аускультація, вимірювання артеріального тиску), при швидкому вставанні. При отруєнні метиловим спиртом, а також хініном, хлорохіном і деякими похідними фенотіазинів може протягом однієї ночі розвиватися виражена двостороння втрата зору. Характерна також симетрична центральна скотома.

• Якщо судинні фактори ризику або вказівки на мігрень, ознаки ішемії сітківки або отруєння відсутні, пацієнт відрізняється демонстративним поведінкою або є актуальні екстраординарні обставини, можливо, мова йде про психогенної сліпоти (реакції зіниць на світло і оптокинетического ністагм збережені, але їх можна виявити лише в тому випадку, якщо пацієнт здатний фіксувати погляд).

• Одностороння раптова втрата зору: У цих випадках передусім офтальмолог повинен виключити місцевий патологічний процес в сітківці, наприклад розшарування сітківки, оклюзію центральної артерії або тромбоз вени сітківки. Невропатолог ж за допомогою з'ясування анамнезу та обстеження повинен визначити, чи не приймає пацієнт гомонімная геміанопсія за односторонню втрату зору.

• Якщо появи сліпотибезпосередньо передувала черепно-мозкова травма, швидше за все, в основі лежить перелом з пошкодженням стінок каналу зорового нерва (виявляється за допомогою рентгенографії, пошарової КТ). Необхідна термінова оперативна декомпресія! Якщо у пацієнта протягом останніх тижнів або місяців спостерігалися біль в області скроні, стомлюваність, відсутність апетиту, зниження маси тіла і біль в суглобах, виникає підозра на ішемічну невропатію зорового нерва, пов'язану з оклюзією довгоюзадній ресничной артерії при скроневому (гігантоклітинним) артерій.

Це захворювання спостерігається тільки у літніх осіб, скронева артерія в більшості випадків потовщена і болюча, ШОЕ підвищена до 50 мм /год, дуже рідко спостерігається нормальна ШОЕ, але при цьому визначається підвищення рівня С-реактивного білка.

• Якщо ознаки скроневого артеріїту відсутні, але мова йде ілітньому пацієнтові з судинними факторами ризику, це викликає підозру на передню ішемічну невропатію зорового нерва або ішемію сітківки (при цьому виявляються зміни очного дна при дослідженні за допомогою офтальмоскопа, сліпота неповна, блідість сітківки, зміни при допплерівському дослідженні краніальних судин). До інших патологічних змін сітківки, які можуть викликати раптове порушення гостроти зору, відноситься, наприклад, тромбоз центральної вени сітківки.

• Вище вже згадувалося розшарування сітківки, яке частіше зустрічається у пацієнтів з міопією і відноситься до компетенції окулістів. Гострий приступ глаукоми в якості причини гострої втрати зору можна розпізнати за такими супутнім симптомів, як почервоніння ока, біль (головний, Прекардіальная, в животі) і ущільнення очного яблука.

• Одностороння раптова минуща втрата зору (Amaurosis fugax): повне відновлення зору відбувається протягом періоду часу від декількох хвилин до декількох годин:

• Якщо мова йде про літнього чоловіка або пацієнта з судинними факторами ризику, або втрата зору супроводжується з'явилися одночасно або дещо пізніше геміпарез на протилежній половині тіла (так званий окуломозговой синдром), та /або аускультативно або допплеросонографіческімі ознаками стенозу внутрішньої сонної артерії, в основі скороминущої сліпоти лежить судинний процес. Особливу форму скороминущої сліпоти є раптова втрата зору при експозиції дуже яскравого світла (ураження сітківки за типом «переміжної кульгавості»). Вона обумовлена гемодинамічної недостатністю сітківки при ипсилатеральной стенозі сонної артерії.

• Якщо втрати зору (Одно-або двосторонньої) тривалістю кілька секунд передують головний біль та інші ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску і виявляються відповідні зміни при офтальмоскопії, мова йде про амбліопіческой атаці при застійних дисках зорових нервів. Це може спостерігатися як при об'ємному освіту, так і при псевдопухлина мозку (в останньому випадку більшість пацієнтів складають молоді жінки з ожирінням, в неврологічному статусі змін немає, пухлина виключена з допомогою методів нейровізуалізації).

Рідко трапляється ретинальна мігрень діагностується в тих випадках, коли морфологічних змін в області ока не визначається, епізоди сліпоти короткочасні і завершуються повним відновленням зору, діагноз найбільш вірогідний при наявності головного болю під час нападу сліпоти чи інших епізодів іншої форми мігрені в анамнезі. У літніх пацієнтів подібні атаки можливі й за відсутності мігрені в анамнезі. Під час цих епізодів при офтальмоскопіческой дослідженні можна спостерігати спазм артерій сітківки. У деяких пацієнтів напади провокуються фізичним напругою.