У випадках асоціацій умовно-патогенних бактерій (УПБ), як показали наші дослідження (Б.П. Богомолов, В.А. Вітковська, 1970 - 1980), клінічна картина харчової токсикоінфекції змінюється. Головною особливістю мікст-формє схильність до генералізації запального процесу по шлунково-кишковому тракту: переважають ентероколіт-тичні і Гастроентероколітіческіе форми. Перебіг хвороби часто нагадує картину дизентерії або сальмонельозу, а іноді і холеру. Змішані форми протікають набагато важче, ніж моноінфекції. При клострідіальние харчових токсикоінфекцій, викликаних CI. perfringens, випорожнення набувають вигляду рисового відвару, як при холері, але можуть містити на відміну від неї домішки крові.Виражені інтоксикація, запаморочення, озноб, АТ знижується. Температура в перші години до 39-395 ° С, а потім субфебрильна. Тривалість хвороби від 12 годин до 2 діб і навіть до 5-10 і 15 днів. Можливий анаеробний кишковий сепсис. Найбільш часто джерелом зараження служать м'ясо та м'ясні продукти, рідше - м'ясо птиці, риба і рибні вироби, ще рідше-молоко і молочні продукти. Можливо обсіменіння Сl, perfringens зелені, круп та борошна.
У багатьох європейських країнах з середини XX століття стали описувати харчові токсикоінфекції, викликані спороносні аеробом Bac.cereus; вони зареєстровані і в Росії (В.А. Постовий). Інтенсивне розмноження цього мікроба в харчових продуктах (частіше м'ясних і молочних) відбувається при температурі 17-18 ° С і особливо при 30-32 ° С. Захворювання зазвичай протікає в легкій формі за типом гострого гастроентериту, одужання настає через 1-2 доби. Важкі форми спостерігаються у 2% хворих, переважають явища загальної інтоксикації: різкий головний біль, блювота, судоми і навіть втрата свідомості, колапс. Збільшено печінка і селезінка. Діарейний синдром не виражений. Летальні випадки рідкісні.
Описано токсикоінфекції, Пов'язані з вживанням солоної і слабовяленая риби; збудниками їх є галофільні вібріони і Serratia Salinaria. Вони протікають у формі легкого або середньотяжкого гастроентериту. У встановленні діагнозу допомагають епідеміологічні дані - добре зібраний харчової анамнез. Іноді вдається встановити почервоніння (фуксінізацію) риби, що вживалася в їжу (Б.І. Курочкін). Зустрічаються у воді НАГ-вібріони іноді є причиною зараження харчових продуктів (студней, м'ясного фаршу) та масових спалахів (З.В. Єрмольєва). Клінічно перебіг гострого гастроентериту нагадує холеру, але при цьому виражені симптоми загальної інтоксикації і підвищення температури. Спорадичні випадки кишкової інфекції, викликаної НАГ-вібріоном, ми спостерігали в період закінчення епідемічного спалаху холери Ель-Тор в Астрахані осені 1970 р.
Стілець у вигляді « горохового супу »В минулому відзначали багато старих автори у хворих на черевний тиф і паратифи. В.А. Постовий (1988) у монографії, присвяченій детальної розробки клініки цих захворювань, вказує, що проноси при черевному тифі реєструються більш ніж у 1/3 хворих (375%), при паратифі А-у 173%, при паратифі В - майже у 2/3 хворих (644%).
Нерідко клінічну картину токсикоінфекції, Особливо її гастрітіческого варіанту, можуть симулювати гострі ірритативні гастрити, пов'язані з вживанням холодної їжі (наприклад, молока з холодильника), пряної «гострої» їжі, які протікають з болем в епігастральній ділянці і помірним підвищенням температури. Як правило, вони проходять самостійно. ГКІ, особливо токсикоінфекції, є частою причиною загострення хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Чималі труднощі представляє розмежування токсикоінфекції і загострення хронічного холециститу. Симптоматика останнього як би нашаровується на основний клінічний синдром токсикоінфекції - гострий гастроентерит. Слідом за блювотою і проносом з'являється біль у правому підребер'ї, гіркота в роті, позитивні желчнопузирной симптоми.
Досить часто токсикоінфекції доводиться диференціювати із загостренням хронічного коліту. Якщо при токсикоінфекції блювоті і поносу часто передують підвищення температури, озноб або вони з'являються одночасно з ними, то при загостренні хронічного коліту температура зазвичай підвищується після появи проносу; найчастіше в кінці перших і на початку другої доби захворювання, коли наростають запальні зміни в товстій кишці. На тлі токсикоінфекції досить часто загострюється виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. При цьому біль локалізується строго в епігастральній ділянці, а не по всьому животу, як це спостерігається при харчової інфекції. В поєднаних випадках на тлі дифузної болю в животі виділяється локальна болючість в проекції пілородуоденальних області. Цим хворим необхідно проведення езофагогастродуоденоскопія. У хворих після холецистектомії з приводу жовчнокам'яної хвороби, на яку супроводжує хронічний панкреатит, під впливом харчової інфекції майже завжди виникає його загострення, що вимагає контролю амілази крові та проведення УЗД.
При затяжних діареях після ГКІ слід думати про початок клінічної маніфестації приховано протікає неспецифічного виразкового коліту або про його черговому загостренні. Такий же вплив ГКІ надають на хворобу Крона і псевдомембранозний коліт, частота якого останнім часом збільшується. Вирішальне діагностичне значення в цих випадках має колоноскопія з прицільною біопсією слизової оболонки кишки.