Крім харчової токсикоінфекції бактеріальної природи, при проведенні диференціального діагнозу слід мати на увазі вірусні ураження шлунково-кишкового тракту. Ротавіруснийгастроентерит характеризується коротким інкубаційним періодом, гострим початком, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, ознобом, сильним болем в епігастральній ділянці, нудотою і блювотою, рідким рясним водянистим стільцем, нерідко нагадує випорожнення холерних хворих. Важливим діагностичним симптомом є одночасне ураження ротоглотки у вигляді першіння в горлі, набряклості і зернистості неба й задньої стінки глотки. При ентеровірусних інфекціях явища гастроентериту, а частіше ентериту поєднуються зпозакишкові поразками: висипу на шкірі, лімфаденопатії, ураження нервової системи (серозний менінгіт і менінгоенцефаліт та ін.)
Домінуючими симптомами при аденовірусних ураженнях кишечника є також кератокон'юнктивіт, фарингіт, лімфаденіти, включаючи ураження мезентеріальних лімфовузлів, що супроводжуються болем в ілеоцекального області.
Гострі кишкові інфекції мають подібні клінічні симптоми зхарчовими інтоксикаціями. Однак при них відсутні підвищення температури тіла, озноб. Хворі відзначають головний біль, прогресуючу слабість. З'являються симптоми гострого отруєння гемолітичним отрутою (в рядках міститься гельвеловая кислота), розвиваються анемія, гемоглобінурія, гематурія (гемолітична форма), жовтяниця; печінка і селезінка збільшуються; прогресує печінково-ниркова недостатність, порушується свідомість.
У клінічній картині цих отруєньдомінують симптоми ураження шлунково-кишкового тракту. Харчові токсикоінфекції слід також диференціювати з отруєннями солями важких металів (миш'яком) та отрутохімікатами при забрудненні ними харчових продуктів і води. У цих випадках Для встановлення діагнозу, крім характерної клінічної картини, необхідні ретельне вивчення анамнезу, додаткове епідеміологічне обстеження і детальний санітарно-хімічний аналіз, включаючи токсикологічне дослідження крові хворого.
Клініку кишкової інфекції можуть імітувати гострі гастроентерити, які є наслідком непереносимості деяких харчових продуктів. Крім відомих аллергогенних продуктів: яйця, суниця, деякі види риб, м'ясо, мед та ін, причиною гострого гастроентериту можуть бути, наприклад, тонізуючий напій «Байкал», «Фанта». Всякий раз у деяких осіб первинне, а потім і повторне вживання цих продуктів супроводжується розвитком гострого гастроентериту або важкого геморагічного гастроентероколіту. У крові цих хворих, як правило, знаходять еозинофілію. В однієї з наших хворих розвинувся хронічний алергічний ентероколіт і рецидивуючий енцефаліт через 2 тижні після профілактичного введення протиправцевої сироватки.
Помилковий діагноз харчової токсикоінфекції можливий при ряді загальних інфекційних хвороб, при яких початкові явища гастроентериту виявляються лише одним з ранніх їх проявів. Можливий гастроентерітіческій дебют тифо-паратифозних захворювань. Нерідкі випадки, коли хворим гепатитом А в продромальному періоді ставлять діагноз ПТИ. Однак для гепатиту А характерні не тільки диспептичні розлади: нудота, анорексія, повторна блювота, лихоманка, а й такі симптоми, як наростаюча слабкість, свербіж шкіри, потемніння сечі і знебарвлення калу. При огляді таких хворих до розвитку жовтушності шкірних покривів і склер можна виявити субіктерічность вуздечки мови, м'якого піднебіння, а також збільшення печінки та селезінки.
В гемограмі, в відміну від кишкової інфекції, У хворих гепатитом А лейкопенія з відносним лімфоцитозом, уповільнена РОЕ. Вирішальне значення для встановлення діагнозу вірусних гепатитів при диференціації їх в дожелтушного періоді мають підвищення активності аланін-і аспартатамінотрансферази, гіпоальбумінемія, наростаюча уробілінурія і гіпербілірубінемія. Діагноз харчової токсикоінфекції помилково ставлять хворим з геморагічними гарячками (ГЛ). На початку захворювання кримської геморагічної лихоманкою приводом для помилкового діагнозу можуть бути біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання, підвищення температури тіла. Але при ГЛ особа хворих, шия і верхня частина тулуба зазвичай гипереміровані, кон'юнктиви ін'єктовані, на небі енантема.
При кримської ГЛ (Конго-Крим) з перших годин захворювання розвивається стійка брадикардія (пульс-до 40 в хв). Незабаром з'являються петехіальний висип, що переходить в обширні геморагії, кровотеча з ясен, блювання з домішкою крові; носові, легеневі, кишкові, уретральні і маткові кровотечі. Хвороба має сезонний характер (з травня по вересень, коли активні іксодо-ші кліщі). При огляді пацієнта на різних ділянках тіла під одягом нерідко виявляють безболісно присмокталася кліщів або хворі вказують на їх розчавлювання. Надійним діагностичним підмогою є раннє дослідження гемограми. При ГЛ виявляють лейкопенію з різким зрушенням вліво до юних форм і мієло-цитов, зменшення числа еритроцитів, тромбоцитопенія, знижується до десятків тисяч на 1 мкл.
При геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, крім геморагічних проявів, важливе діагностичне значення мають спрага, біль в попереку, олігоанурія в 1-й тиждень хвороби і поліурія на 2-3-му тижні захворювання. Слід підкреслити, що явища гастроентериту характерні і для рідкісних екзотичних ГЛ: жовтої лихоманки, хвороби Марбург, лихоманки Ебола, Ласса та інших вірусних захворювань, що протікають з вираженим геморагічним синдромом. У перелік хвороб, з якими необхідно диференціювати кишкову інфекцію, слід включити НАГ-інфекцію, а також порівняно рідко зустрічаються в наші дні важкі форми крупозної та атипових пневмоній, що протікають іноді з болем у животі і діареєю.