Інтраопераційна холангіографія - Метод дослідження загальної жовчної протоки був вперше запропонований в 1931 р. Mirizzi (56) в Аргентині. В даний час холангиографию виконують практично у всіх хірургічних центрах.Бажано виконувати інтраопераційну холангіографія кожного пацієнта з жовчнокам'яною хворобою. Систематичне застосування інтраопераційної холангпографіі сприяє вдосконаленню техніки, поліпшенню якості рентгенограм, скорочення часу дослідження і кращої інтерпретації знімків. Зазвичай для її виконання потрібно не більше 7 хвилин. В операційних, не підготовлених для цього дослідження, рентгенограми зазвичай низької якості і вимагають більше часу для їх отримання, щопризводить до великої кількості помилок в інтерпретації. Слід уникати отримання неякісних холангпограмм, так вони приносять більше шкоди, ніж користі. Насправді, більшість операційних оснащено рентгено-холангпографіческой апаратурою, включаючи електронно-оптичні підсилювачі зображення, які дуже корисні для динамічного дослідження желчевиводящпх шляхів і, зокрема, сфінктера Oddi Навіть при наявності телевізійної рентгеноскопії не потрібно нехтувати рентгенографією, томущо на знімках чіткість зображення рентгенологічних деталей вище, ніж при телевізійної рентгеноскопії. Рентгенографія необхідна також для документування результатів дослідження.

Присутність рентгенолога в операційній не потрібно, достатньо асистента або рентгенолаборанта, які можуть виконати рентгенографію. Рентгенограми може інтерпретувати хірург, який має достатній практичний досвід.

Деякі пацієнти зжовтяницею надходять в операційну з попередньо виконаної чреспеченочной або ендоскопічної ретроградної холангиографий. Якщо рентгенограми хорошої якості і діагноз зрозумілий, немає необхідності проводити чреспузирную інтраопераційну холангіографія. Якщо ж з'являється необхідність виконання холедохотоміі з видаленням конкрементів, холангпограмму потрібно виконати через Т-подібну трубку, щоб переконатися, що загальний жовчний протік не містить конкрементіві рентгеноконтрастне речовина вільно поступає в дванадцятипалу кишку. Слід вказати, що черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія і ендоскопічна ретроградна холангіографія - не зовсім нешкідливі процедури. Вони можуть призводити до ускладнень і навіть смерті хворого, тому їх застосування необхідно обмежувати.

Основне показання до інтраопераційної холангиографии - Це діагностика конкрементів загальної жовчної протоки, проте,безсумнівно, що холангіографія дуже важлива для діагностики та іншої патології загальної жовчної протоки або захворювань, що мають відношення до загального жовчному протоку.

Доведено, що при операції з приводу жовчнокам'яної хвороби, що виконується без інтраопераційної холангиографии, збільшується кількість непотрібних інструментальних досліджень загальної жовчної протоки і підвищується ймовірність залишити конкременти в протоці. У той же час при цьому не будуть обстежені пацієнти з протоками нормального калібру і безсимптомним перебігом холелітіазу. Немає сумнівів, що інтраопераційна холангіографія може допомогти діагностувати випадки внутрішньопечінкових каменів, дрібних конкрементів розширеного загальної жовчної протоки, конкрементів фатерова сосочка (особливо коли вони невеликих розмірів і м'якої консистенції), конкрементів, розташованих в дівертпкулоподобном розширенні термінального відділу загальної жовчної протоки і т. д. З іншого боку, холангіографія через попередньо введену Т-подібну трубку дозволить переконатися у відсутності конкрементів у загальній жовчній протоці і простежити надходження Рентгеноконтрастен в дванадцятипалу кишку.

Інтраопераційна холангіографія, Виявляючи конкременти ОБГН жовчної протоки, допомагає діагностиці і в наступних ситуаціях:
1. При наявності анатомічних аномалій, частота яких - від 8 до 10% випадків: це дає можливість уникнути пошкодження жовчних проток.
2. При диференціюванні між органічними і функціональними змінами сфінктера Oddi.
3. У діагностиці післяопераційних стриктур загальної жовчної протоки.
4. У діагностиці синдрому печінкового протоку Mirizzi.
5. Для діагностики у пацієнтів із загальним жовчним і панкреатичним протоками, що впадають в дивертикул низхідній частині дванадцятипалої кишки.
6. Для підтвердження наявності періпапіллярной дивертикула.

7. Інтраопераційна холангіографія може виявитися корисною при діагностиці гемобіліі, виявляючи в паренхімі печінки порожнину, яка повідомляється звнутрішньопечінковий жовчними протоками.
8. Для діагностики гидатидного кіст, сполучених звнутрішньопечінковий жовчними протоками, а також для виявлення дочірніх кіст загальної жовчної протоки.
9. У діагностиці жовтяниці, обумовленої конкрементами загальної жовчної протоки, карциномою головки підшлункової залози, фатерова сосочка, карциномою сегмента загальної жовчної протоки і хронічним панкреатитом з частковою обструкцією ретропанкреатіческіе частини загального жовчного протока.
10. У діагностиці і визначенні ступеня тяжкості склерозирующего холангіту.
11. У діагностиці кістозних розширень внутрішньопечінкових проток, або хвороби Caroli. Деякі хірурги стверджують, що інтраопераційна холангіографія значно збільшує вартість виконання холецистектомії. Однак вони повинні пам'ятати, що ця вартість мінімальна в порівнянні з втратою грошей і часу у випадках, коли конкременти залишаються в жовчних шляхах. Через шість-вісім тижнів після операції пацієнти повинні піддаватися інструментальному видаленню конкрементів через свищ, сформований Т-подібної трубкою, або за допомогою ендоскопічної сфінктеротоміі. Якщо цими методами видалити конкременти не вдається, пацієнту показана повторна операція.

В медіпінской літературі часто згадується термін « несподіваний літіаз », Коли інтраопераційна холангіографія виявляє конкременти в загальній жовчній протоці у пацієнтів, ніколи не мали симптомів жовчнокам'яної хвороби та мають спільні жовчні протоки нормальних розмірів. Хірург, що оперує з приводу холелітіазу, завжди повинен пам'ятати, що конкременти в загальній жовчній протоці можуть бути присутніми навіть у папіентов без клінічних проявів літіаза, які мають нормальний калібр загального жовчного і пузирного проток.

Інтерпретація інтраопераційних холангіограмму заснована на наступних пунктах:
1. Калібр загальної жовчної протоки.
2. Зовнішній вигляд і функція вузького дистального кінця загальної жовчної протоки.
3. Надходження рентгеноконтрастного вешества в дванадцятипалу кишку (вільне, уповільнене або відсутній).
4. Присутність конкрементів у загальній жовчній протоці, їх кількість і локалізація.
5. Наявні анатомічні аномалії.
6. Наявність інших патологічних змін: стриктур, дивертикулів і т. д.
Якщо виникають сумніви в інтерпретації холангіограмму, Повторна рентгенографія в більшості випадків розсіює їх.