Дослідження загального жовчного протока необхідно проводити всім пацієнтам, що підлягають холсцістектоміі з приводу жовчнокам'яної хвороби. Холецистектомія при холелітіазі без дослідження загальної жовчної протоки є незавершеною операцією.Средіразнообразних методів, використовуваних в даний час для дослідження жовчовивідних шляхів, найбільш ефективною є інтраопераційна холангіографія, завдяки її діагностичної точності, об'єктивності та простоті. До цих переваг слід додати відсутність необхідності розкривати загальний жовчний протік, що дозволить хірургу планувати обсяг оперативного втручання перед його виконанням.

Якщо при інтраопераційної холангиографии підтверджується, що загальний жовчний протік не розширений і не містить конкрементів, а пасаж Рентгеноконтрастен в дванадцятипалу кишку вільний, операцію можна завершити. Есліже при операційної холангиографии виявляються конкременти в загальній жовчній протоці або утруднене проходження рентгеноконтрастної речовини в дванадцятипалу кишку, потрібно розтин загального жовчного протока для його інструментального дослідження і видалення конкрементів.
Загальний жовчний протік можна досліджувати двома способами: з розкриттям загального протоки або без його відкриття.

Методи дослідження без холедохотоміі

Загальний жовчний протік можна досліджувати без його розтину: візуально, пальпаторно, за допомогою інтраопераційної ультрасонографії, чреспузирной холедохоскопія та інтраопераційної холангиографии. На додаток до всіх цих методів можна використовувати рентгеноскопію з електронно-оптичним посиленням зображення.

Методи дослідження із застосуванням холедохотоміі

Для ревізії загальної жовчної протоки виконують супрадуоденальную холедохотомію, через холедохотоміческое отвір виконують інструментальну ревізію загальної жовчної протоки, видаляють наявні конкременти, потім проводять ревізію фатерова сосочка. Це дослідження можна доповнити холедохоскопія за допомогою жорстких або гнучких холедохоскопія різного калібру, які дозволяють оглянути протока зсередини і видалити конкременти. Холедохоскопія можна доповнити відеохоледохоскопіей.
Далі будуть описані різні методи дослідження загальної жовчної протоки.

Візуальне і пальпаторне дослідження загального жовчного протока

Після розтину черевної порожнини хірург зазвичай справляє ревізію всіх її органів і потім переходить до ревізії жовчного міхура, жовчних шляхів, головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки і фатерова сосочка. Така ревізія є неповною, тому що для виконання адекватного візуального та пальпаторного дослідження необхідно мобілізувати дванадцятипалу кишку по Vautrin-Kocher. Цим прийомом не слід зловживати, виконуючи його тільки в тих випадках, коли це дійсно необхідно. Слід утриматися від мобілізапіі по Vautrin-Kocher до отримання інтраопераційних холангіограмму.

Якщо при інтраопераційної холангиографии виявлені конкременти пли інші патологічні зміни, для повного візуального та пальпаторного дослідження необхідно мобілізувати дванадцятипалу кишку по Vautrin-Kocher, що передуватиме холедохотоміі та інструментальної ревізії. Якщо ж загальний жовчний протік не розширений і рентгеноконтрастне речовина вільно проходить в дванадцятипалу кишку, то виконувати мобілізацію по Vautrin-Kocher і холедохотомію немає необхідності.

Інтраопераційна ультрасонографія

За допомогою інтраопераційної улирасонографіі можна визначити, чи є конкременти в загальній жовчній протоці. Деякі автори показали наявність дрібних конкрементів, які не виявлялися іншими методами дослідження. Однак до теперішнього часу дослідження загальної жовчної протоки за допомогою інтраопераційної ультрасонографії не стало популярним.

Діагностична холедохоскопія, виконана через протоки міхура

У пацієнтів з широким протоки міхура можливе введення волоконно-оптичного холедохоскопія для огляду внутрішньої поверхні загальної жовчної протоки. Можна ввести тонкий гнучкий холедохоскопія і в протоки міхура нормального діаметра, попередньо розширивши його. Ендоскопічне дослідження загальної жовчної протоки через протоки міхура до теперішнього часу не стало популярним.