Впадіння загального жовчного і панкреатичного проток в дивертикул дванадцятипалої кишки, Поданим численних публікацій, що з'явилися в останні роки, зустрічається не так уже й рідко. Розвиток рентгенологічних методів дослідження, атакож більш часте використання інтраопераційної та післяопераційної холангиографии, так само як і чреспеченочной холангиографии і ретроградної ендоскопічної холангиографии дозволило підтвердити порівняно високу поширеність цієї патології. Willox і Costopouls опублікували 18 випадків за 8 років, у 8 з яких пацієнтам раніше виконувалися операції на желчевиводягщіх шляхах.

Наявність дивертикулів дванадцятипалої кишки, В які впадають загальний жовчний і панкреатичний протоки, може призводити до застою та інфікування жовчі, що, в свою чергу, може стати причиною патології жовчовивідної системи та підшлункової залози. Ці патологічні зміни можуть залишитися непоміченими, до тих пір поки не розвинуться ускладнення з боку жовчовивідних шляхів або підшлункової залози, що вимагають виконання холангиографии. Це дослідження необхідно виконувати за методикою, особливо за наявності дуоденального дивертикула, в який відкриваються панкреатичний або загальний жовчний протоки, або у випадках, коли зображення дистальної частини загальної жовчної протоки накладається на зображення періпапіллярной дуоденального дивертикула.

Для чіткої візуалізації цих структур слід повернути хворого таким чином, щоб ці зображення не накладалися один на одного, і пх можна бьшо ясно розрізнити. Виявивши дуоденальний дивертикул, в який впадають загальний жовчний і панкреатичний протоки, хірург повинен мати на увазі наступні можливі ситуації.

1. При інтраопераційної холангиографии під час хірургічного втручання з приводу жовчнокам'яної хвороби виявлено дуоденальний дивертикул, в який впадають загальний жовчний і панкреатичний протоки, не містять конкрементів, причому пасаж рентгенконтрастного речовини в даенадцатіперстную кишку не порушений. В цьому випадку немає необхідності виконувати будь-яку хірургічну маніпуляцію, а слід закінчити операцію.

2. Якщо у пацієнта із жовчнокам'яною хворобою при інтраопераційної холангиографии виявлені конкременти в загальній жовчній протоці, необхідно виконати холедохотомію, видалити конкременти і закінчити операцію контрольної холангиографий. Якщо холангпографія підтверджує, що всі камені видалені і, що рентгенконтрастное речовина вільно поступає в дванадцятипалу кишку, операцію можна закінчити, залишивши в загальній жовчній протоці Т-подібну трубку.

3. Пацієнт з жовчнокам'яної хворобою і камінням в загальній жовчній протоці може мати також дивертикул дванадцятипалої кишки з містяться в ньому конкрементами. Якщо конкременти дивертикула можна видалити за допомогою холедохотоміі, то немає необхідності виконувати інше хірургічне втручання.

4. Пацієнт з жовчнокам'яної хворобою може мати камені в дуоденальному дивертикулі, які неможливо видалити шляхом холедохотоміі. У даній ситуації необхідно виконати дуоденотомія, розсікти дивертикул і видалити конкременти з підшиванням дивертикула до стінки дванадцятипалої кишки. Операцію закінчують, залишаючи в загальній жовчній протоці Т-подібну трубку.

Деякі автори рекомендують виконувати резекцію дуоденального дивертикула з імплантацією фатерова сосочка в стінку дванадцятипалої кишки. Автор упевнений, що дана операція, не будучи необхідною, важка у виконанні і має великий ризик серйозних післяопераційних ускладнень, які погіршують прогноз захворювання і підвищують летальність.

Слід провести чітку відмінність між дивертикулами дванадцятипалої кишки, В які відкриваються загальний жовчний і панкреатичний протоки і дівертікулоподобнимі розширеннями дистальної частини загальної жовчної протоки. Дивертикул оподобние розширення дистального відділу загальної жовчної протоки утворюються при вклинении конкрементів в препапіллярном відділі загальної жовчної протоки. Наявність вколоченних конкрементів дівертікулоподобного розширення загальної жовчної протоки призводить до випинання стінки дванадцятипалої кишки в її просвіт. Ці камені дуже важко видалити шляхом сфінктеротоміі сфінктера Oddi. Зазвичай розріз виконують у місці вибухне стінки розширеного загальної жовчної протоки, видаляють конкременти, а потім підшивають стінку розширеного загальної жовчної протоки до внутрішньої стінки дванадцятипалої кишки.