При обструкції дистального відділу загальної жовчної протоки пухлиною інтраопераційна холангіографія виконується наступним чином:
На дно жовчного міхура накладають кісетний шов, але не зав'язуютьйого. В середину кісетного шва вводять троакар. Вміст аспіріруют за допомогою елекроотсасивателя, так як густу, желеподібну, в'язку масу важко аспірувати голкою зі шприцом (спроби це зробити сприяють забрудненню рани).

Після завершення аспірації жовчного міхура і жовчного дерева через це ж пункційне отвір вводять 60-80 мл водорозчинного рентгеноконтрастної речовини. Кісетний шов закривають, затягуючи нитку, але не відрізаючи її кінці. Пузир відтягують вгору і вправо, щоб під час дослідження уникнути накладення зображення контрастувало жовчного міхура на загальний жовчний протік.

Цей Полусхематіческое малюнок відображає вплив пухлини головки підшлункової залози на жовчний дерево. Зазвичай мають місце обструкція загальної жовчної протоки і значне розширення жовчного міхура і жовчного дерева. Обструкція проксимальніше фатерова сосочка часто справляє враження ампутації загальної жовчної протоки. Блокада протока є повною, має опуклу і гладку форму. Вона викликана здавленням загальної жовчної протоки пухлиною. При запущеному процесі пухлина може проростати стінку загальної жовчної протоки, в цьому випадку на холангіограмму з'явиться западіння у формі лакуни, як зображено на ілюстрації D.

На Полусхематіческое малюнку, Отриманому за допомогою холангиографии при раку головки підшлункової залози, є характерні особливості, що включають значно збільшений жовчний міхур, розширені позапечінкові і внутрішньопечінковий жовчні протоки. Обструкція повна, опукла і гладка, начебто загальний жовчний протік ампутована по верхньому краю підшлункової залози. Вісь гепатікохоледоха приймає більш горизонтальне положення, - це часто буває при раку головки підшлункової залози («горізонталізація» гепатікохоледоха). Цей симптом передбачуваної ампутації загальної жовчної протоки виявляється мінливо і залежить від локалізації, розмірів пухлини і поширеності панкреатиту навколо пухлини.

Інтраопераційна холангіографія у пацієнта з раком головки підшлункової залози. Заслуговує на увагу значне розширення жовчного міхура і жовчного дерева проксимальніше фатерова сосочка. Спостерігається «горізонталізація» гепатікохоледоха. Протоки міхура впадає в загальний протік досить далеко від пухлини.

Холангіографіческіе зображення карцином головки підшлункової залози досить подібні. Тут ми знову відзначаємо значне розширення жовчного міхура, внутрішньо-і внепеченочного жовчного дерева, «ампутацію» загальної жовчної протоки проксимальнее фатерова сосочка. Має місце також «горізонталізація» гепатікохоледоха. Протоки міхура входить в загальний протік дуже близько до пухлини, і це перешкоджає використанню жовчного міхура для відведення жовчі.

Інтраопераційна холангіографія при хронічному панкреатиті.

Звичайна холангіографіческіе картина при хронічному панкреатиті із залученням головки підшлункової залози і обструкцією загальної жовчної протоки. Обструкція загальної жовчної протоки викликана запаленням підшлункової залози і супутнім перипанкреатической склерозом. Обструкція займає більшу частину панкреатичного відділу загальної жовчної протоки і зазвичай неповна. Вона буває постійною або непостійною. Хронічний панкреатит дуже рідко призводить до повної обструкції загальної жовчної протоки.

Інтраопераційна холангіографія при хронічному панкреатиті: часткова обструкція ретропанкреатіческіе відділу загальної жовчної протку, його звуження на всьому протязі і помірне розширення жовчного дерева.

Інтраопераційна холангіограмму пацієнта з хронічним алкогольним панкреатитом. Є здавлення ретропанкреатіческіе сегмента загальної жовчної протоки і його звуження на всьому протязі, яке дозволяє рентгеноконтрастної речовини проходити в дванадцятипалу кишку. Жовчний міхур і загальний проток розширені.