Медичні статті » ЛОР » Дослідження тонусу м'язів і пальці-носова проба. Техніка калоріческой проби


Як відомо, терміном « тонус »Позначають стан тривалого укорочення або напруги м'язів, яке виникає і підтримується рефлекторно і відрізняється малою стомлюваністю і великий економічністю(Е. К. Жуков). Найбільш простий пробою для визначення тонусу м'язів є спостереження за станом витягнутих рук при закритих очах.

При цьому опускання правої і лівої руки має відбуватися більш-менш рівномірно. Водак і Фішер вказали, що якщо провести роздратування вестибулярного апарату, то в одній руці з'явиться відчуття тяжкості і вона опуститься вниз, тоді як інша рука підніметься вгору; для проби Водак-Фішерахарактерно мінливість результатів, так як м'язовий тонус залежить від ряду інших екстралабірінтних факторів.
Тому дослідження порушення м'язового тонусу в практичних цілях поки не має широкого розповсюдження.


Пальці-носова проба

Якщо запропонувати здоровому людині при закритих очах торкнутися вказівним пальцем кінчика носа, то він виконає це завданнябезпомилково; настільки ж безпомилково здійснюється так звана вказівна проба, яка полягає в тому, що яри закритих очах обстежуваний безпомилково попадає вказівним пальцем в палець лікаря, причому цей рух однаково легко відбувається в горизонтальному або вертикальному напрямку.
Ці проби мають значення для визначення стану функції лабіринту, так як у випадку її порушення настає виразне перекручення даних проб.

Ступінь промахивания може бути виміряна шляхом відліку поділок, нанесених на лінійку, розташовану перед хворим (Барани); ділення лінійки відстоять одна від одної на відстані 5 см. Розрізняють спонтанне і реактивне промахивание; реактивне промахивание, що наступає після подразнення лабіринту, направлено в сторопу повільного компонента ністагму; якщо ж є порушення переддверно-мозочкового шляху, то зазначений напрямок реактивного промахивания змінюється; при захворюваннях лабіринту, мозочка може спостерігатися спонтанне промахивание.


Калоріческая проба

Ця проба широко застосовується для дослідження функції вушного лабіринту. Вперше вона була запропонована в 1904 р. Барані, хоча й до цього було відомо, що після вливання в слуховий прохід 10-15 мл холодної (температури 17-18 °) води може виникнути запаморочення, блювота, невпевнена хода. Реакція на калорізацію полягає в тому, що при охолодженні, наприклад, правого зовнішнього слухового проходу через деякий період часу (латентний період), виникає лабіринтовий ністагм, швидкий компонент якого направлений вліво, а повільний-вправо; якщо після калорізаціі холодною водою запропонувати досліджуваному торкнутися вказівним пальцем правої руки кінчика носа, то буде промахивание вправо, тобто в бік повільного компонента ністагму.

Якщо ж в правий слуховий прохід вливати гарячу воду (температури 38-40 °), то швидкий компонент лабіринтового ністагму буде направлений вправо, а повільний компонент-вліво; промахивание після калорізаціі правого вуха гарячою водою відбуватиметься вліво. Таким чином, незалежно від того, чи виробляється калорична реакція холодною або теплою водою, промахивание настає в бік повільного компонента ністагму.

Розрізняють два варіанти калоріческой проби: 1) застосування великої кількості (80-100 мл) води, 2) вливання невеликої кількості (5 мл) води-спосіб Кобрака (Kobrak). Техніка отримання калорічеського ністагму при використанні великої кількості води полягає в наступному. За допомогою отокалоріметра Брюшшгса або вушного шприца ємністю 80-100 мл, який наповнюють кип'яченою водою температури 17-18 °, після відтягування вушної раковини досліджуваного догори і дозаду для того, щоб випрямити слуховой прохід, повільно вливають воду по задній стінці слухового проходу; вода стікає в почкообразний тазик, який досліджуваний тримає у вушної раковини.

Критерієм ступеня збудливості вушного лабіринту при калоріческой реакції служить кількість води, що необхідний для отримання ністагму, і тривалість останнього, а також тривалість латентного періоду; у більшості здорових людей для отримання калорічеського ністагму потрібно 60-70 мл води температури 17-18 °; проте коливання можуть спостерігатися в досить великих межах (наприклад, від 20 до 300 мл). Тривалість ністагму зазвичай 50-60 секунд.



...


2 (0,39463)