Лептоменінгеальний карциноматоз найчастіше спостерігається на пізніх стадіях або при швидкому прогресуванні раку легені, молочної залози, лімфоми і меланоми.
Клінічні ознаки метастазів в м'яку оболонку
1. Гідроцефалія при відсутності внутрішньочерепного об'ємного освіти.
2. Неврологічні порушення з багаторівневим ураженням нервової системи.
3. Хронічна прогресуюча головний біль, що протікає без ремісій, або соматична біль без очевидної причини.
Діагностичні критерії лептоменінгеального карциноматоз за даними аналізу ЦСЖ:
1. Виявлення злоякісних клітин.
- Іноді доводиться робити повторні проби.
- Цитологічні дослідження повинні бути засновані на даних цітоспінових проб, а не на забарвлених мазках.
- Цитологічні дослідження частіше дають позитивні результати, якщо проби беруть у безпосередній близькості від зони ураження. Тому якщо проби, взяті при поперековому проколі, негативні, слід провести шийний прокол або субокціпітальний пункцію.
2. Низький вміст глюкози.
3. Збільшений вміст білка.
4. За даними мієлографії виявляються пухлинні вузли або лікворному блок.
Диференціальну діагностику необхідно проводити з бактеріальним і грибковий менінгіт.
Лікування метастазів в м'яку оболонку
1. При вирішенні питання про доцільність лікування враховуються такі чинники, як загальнийстан хворого і ймовірність користі паліативних заходів.
2. Дексаметазон рідко виявляється ефективним і лише в окремих випадках викликає симптоматичне поліпшення. Його застосовують як нейропротектора при опроміненні або хіміотерапії. При призначенні інших, більш радикальних методів лікування, його слід поступово відмінити.
Краніоспінальні опромінення
1. Зазвичай призначається опромінення в дозі 30 Гр на всю нервову систему (вісь) або 24 Гр на зони максимально виражених симптомів.
2. Опромінення всієї нервової осі рідко контролює лептоменінгеальний пухлинний процес.
3. Краніоспінальні опромінення викликає або посилює наявне пригнічення функції кісткового мозку, тому більшості хворих не вдається провести повний курс променевої терапії.
Інтратекальне хіміотерапія
1. Інтратекальне хіміотерапія - Ефективний метод лікування лептоменінгеального карциноматоз, т. к. пухлина дифузно інфільтруючим м'які оболонки мозку.
2. При системному призначення багатьох препаратів вони надходять в ЦСЖ, проте, їх концентрація в ній складає 1-25% від концентрації в плазмі, що визначає недостатню ефективність системного лікування.
3. Обсяг розподілу в ЦСЖ невеликий, тому високі концентрації препаратів можуть бути досягнуті при використанні малих доз.
4. Період напіввиведення препарату з ЦСЖ зазвичай довше, ніж з плазми.
5. Інтратекальне хіміотерапія застосовується як самостійний спосіб лікування або у поєднанні з опроміненням нервової осі.
6. Перші кілька доз препарату можна вводити за допомогою люмбальної пункції. Але при продовженні введення таким способом може розвинутися епідуральна гематома, лікворея, формуються субдуральні або епідуральні кишені, сприяють втрати частини препарату.
7. Ще одна складність, що обмежує введення препарату за допомогою поперекового проколу, пов'язана з тим »що струм ЦСЖ відбувається зверху вниз, тобто краніокаудально. Ліквородинаміка залежить від положення тіла і може значно змінюватися при наявності менингеальной пухлини або підвищеного ВЧТ.
8. Для забезпечення інтратекального надходження препарату імплантують вентрікулярний катетер з підшкірним резервуаром Оммайя.
- Не частим, але серйозним ускладненням при імплантованому резервуарі Оммайя є його інфікування. Тому необхідно строго дотримувати правила асептики і антисептики при установці і виконанні будь-яких маніпуляцій з катетером.
- Ознаками інфікування резервуара є лихоманка, головний біль, сонливість і екстравазація ЦСЖ навколо резервуара.
9. За винятком метастазів лімфоми у м'які оболонки мозку, лікування лептоменінгеального карциноматоз в цілому неефективно і прогноз у таких пацієнтів несприятливий.