1. При підозрі на епідуральну пухлина у всіх випадках необхідно провести Нейровизуализационное дослідження, яке підтверджує діагноз епідуральної пухлини і визначає її верхні та нижні межі.
- Основним методом, Застосовуваним для визначення стадії захворювання і для планування лікування, є МРТ. При неможливості проведення МРТ використовують інші доступні і безпечні в конкретній ситуації, що склалася методи обстеження.
- Перед проведенням мієлографії хворому з симптомами підвищеного ВЧТ або з поширеними метастазами необхідно виключити наявність внутрішньочерепних метастазів.
2. Рутиннарентгенографія хребта - Недорогий, доступний метод, який є. Основним для виявлення епідуральної пухлини.
- Рентгенографія хребта виявляє 85-95% маніфестних епідуральних метастазів солідних пухлин і лише! /3 метастазів лімфом.
- У пацієнтів з болями в спині, а також при виявленні змін на рентгенограмах і в неврологічному статусі ймовірність компресії спинного мозку становить 90%.
- При нормальнійрентгенологічної картині ймовірність компресії спинного мозку становить 10%.
3. Початок лікування епідуральних метастазів
- При підозрі на компресію спинного мозку або при підтвердженні цього діагнозу призначається внутрішньовенне введення дексаметазону в дозі 10 мг.
- Підтримуюча доза дексаметазону становить 4 мг внутрішньовенно або всередину кожні 6 ч.
- Вплив лікування кортикостероїдами на прогноз невідомо.
- В окремих випадках кортикостероїди викликають виражене поліпшення наявного неврологічного дефіциту. При цьому прогноз більш сприятливий.
- Необхідна катетеризація сечового міхура для визначення залишкової кількості сечі після сечовипускання. В деяких випадках потрібна установка постійного катетера.
- Необхідно почати профілактичне лікування тромбозу глибоких вен і прийом проносних засобів.
Незважаючина те, що в цілому лікування паліативне, Існує кілька варіантів оптимального лікувального впливу.
1. Декомпрессионная ламінектомій забезпечує тимчасовий ефект, тому що метастатична пухлина зазвичай розташована в тілі хребця, тобто наперед від спинного мозку, а не в дужці хребця. Проведення цієї операції може привести до нестабільності хребта.
2. Резекція передній частині тіла хребця
- Це єдина операція, при якій пухлина руйнується.
- Її необхідно проводити спільно з хірургічною стабілізацією хребта.
- Операція не проводиться ослабленим хворим.
- До ускладнень операції відносяться незаживление операційної рани, інфікування або неможливість стабілізувати хребет. Перераховані ускладнення спостерігаються приблизно у 10% хворих.
Опромінення епідуральних метастазів
1. Загальна доза опромінення становить 20-40 Гр.
2. Опромінювати необхідно зону епідурального дефекту і тіла двох вищерозташованих і двох нижележащих хребців, а також інші наявні вогнища ураження.
3. Променева терапія призначається відразу ж після встановлення діагнозу. Після її закінчення починають лікування дексаметазоном.
4. Якщо на початку була виконана хірургічна операція, опромінення починають відразу ж після загоєння рани.
5. Первинний осередок пухлини, що є джерелом епідуральних метастазів (рак легені, молочної залози, передміхурової залози і лімфома), як правило, також буває чутливий до опромінення.
6. Якщо, незважаючи на променеву терапію, неврологічні симптоми наростають, показано хірургічне втручання. '
7. Ускладнення променевої терапії наступні:
- Придушення костномозгового кровотворення.
- Радіаційна мієлопатія та /або утворення порожнини в спинному мозку (вторинна сірінгомієлія). Ці ускладнення настають через 6-18 місяців після припинення лікування.
- Підгостро через кілька тижнів після опромінення може розвинутися симптом Лермитта: відчуття проходження електричного струму вниз по спині до ніг при згинанні шиї. Це ускладнення спостерігається через кілька тижнів після опромінення.
8. Ламінектомій в поєднанні з опроміненням. Немає даних, що вказують на те, що поєднання ламінектомії з опроміненням дає кращі результати, ніж застосування тільки променевої терапії.
9. Рецидиви спінальних епідуральних метастазів
- Локальні метастази можуть розвиватися в області тел двох хребців, суміжних з ураженим, протягом двох місяців після закінчення опромінення. Ознаками рецидиву є наростання неврологічних симптомів.
- Віддалені метастази розвиваються на відстані трьох і більше тіл хребців від першого вогнища пізніше 15 місяців після закінчення опромінення.
- Пацієнтам, у яких відзначався позитивний ефект від опромінення, доцільно проведення повторного опромінення. І в цьому випадку можна очікувати хороший результат. Однак при повторному опроміненні спинного мозку існує підвищений ризик розвитку ускладнень променевої терапії.