Променева терапія метастазів раку - Це основний метод лікування метастазів в мозок.
- Опромінення проводиться в дозах від 30-40 Грей (Гр) до 180-200 кГр фракціями на всю площу мозку протягом 2-4 тижнів.
- У хворих з радіочутливим пухлинами можна домогтися поліпшення прицільним опроміненням ложа пухлини.
- Якщо на фоні опромінення призначити дексаметазон, ускладнення променевої терапії нечисленні: помірний головний біль, випадання волосся, астенія. Без дексаметазону може розвинутися значний набряк, що призводить до сильних головних болів, нудоти, блювоти, набряку дисків зорових нервів і навіть летального результату.
- До віддалених ускладнень радіаційноїтерапії відносяться лейкоенцефалопатія, радіаційний некроз, посилення наявного атеросклеротичного процесу, мінералізують мікроангіопатія і порушення когнітивних функцій.
- Якщо високі дози метотрексату призначають одночасно з променевою терапією, через кілька місяців може розвинутися некротизуючий енцефалопатія.
- Толерантність ЦНС до радіації назад пропорційна обсягу опроміненої тканини.
Профілактичне опромінення мозку. Думки фахівців із цього приводу розходяться. Доведено, що ця процедура знижує ризик метастазування в мозок дрібноклітинною карциноми легенів. Проте в цілому профілактичне опромінення мозку не впливає на тривалість життя хворого.
Стереотаксична хірургічна операція (Лінійна, з використанням прискорювача або із застосуванням «гамма-ножа») - це неінвазивна методика, при якій одну великудозу або кілька дрібніших доз іонізуючого опромінення направляють в чітко відмежовану мішень (пухлина). Методика передбачає різке зниження рівня опромінення по краях вибраної зони, що зводить до мінімуму опромінення навколишнього здорової тканини мозку.
- На пухлина об'ємом до 30 см3 (максимальний діаметр 4 см) призначають опромінення в дозі 10-25 Гр.
- Для того, щоб не перевищити толерантність головного мозку до радіації, доза назад пропорційна розміру коллиматора і числу ізоцентром.
- Дані клінічних досліджень показують, що лікування цим методом ефективно у 80% хворих, причому у 40% лікування вважається повним.
- Пухлини діаметром менше 2 см3 краще піддаються лікуванню, ніж новоутворення більше 10 см3 в діаметрі.
- Нерідко крім основної метастатичної пухлини в мозку виявляються і інші, більш дрібні локуси, тому можливі рецидиви захворювання за рахунок їх зростання.
Брахітерапія метастазів раку
- При брахітерапії кілька катетерів імплантуються в пухлину стереотаксичних методом. Через них надходить радіоактивний йод-125 або іридій-192.
- Мішень складається із зони пухлини, накопичує контрастну речовину, і навколишнього тканини радіусом 1 см.
(1) Мішень отримує опромінення в дозі 45-60 Гр. Режим опромінення - 40-50 кГр /ч.
(2) Опромінення, що потрапляє на навколишнє здорову тканину, мінімально. Його доза зменшується в міру віддалення від мішені опромінення.
(3) Лікування ефективніше при тривалому впливі опромінення в низьких дозах, тому що пухлини в меншій мірі здатні до відновлення від опромінення в сублетальних дозах і радіочутливість клітин в умовах гіпоксії в меншій мірі залежить від кисню.
- Ознаками радіаційного некрозу є гострий або підгострий погіршення неврологічного статусу пацієнта і ознаки мас-ефекту.
- Неможливо відрізнити радіаційний некроз від рецидиву пухлини за даними МРТ-або КТ-дослідження.
- З медикаментозних методів лікування при радіаційному некрозі застосовуються кортикостероїди.
- Висічення зони некрозу показано у випадках, коли наростає неврологічний дефіцит, виникає необхідність збільшення дози кортикостероїдів або розвивається токсичний стероїдний ефект.
Хіміотерапія метастазів раку
1. Хіміотерапія не є рутинним методом лікування метастатичних пухлин ЦНС.
- Більшість пухлин щодо резистентні до медикаментозного впливу.
- Метастази в ЦНС найчастіше спостерігаються у хворих з пізніми стадіями раку, раніше вже отримували хіміотерапію і опинилися нечутливими до неї.
2. Хіміотерапія показана в наступних випадках:
- Пацієнтам з метастатичної пухлиною центральної нервової системи, чутливої до хіміотерапії, без вираженого неврологічного дефіциту, за відсутності системних проявів активності хвороби, які зазнали радіаційної терапії і, можливо, оперативному лікуванню, з розвитком метастазу після цих видів лікування.
- До хіміотерапії чутливі такі види пухлин (як первинні, так і їх метастази в мозок): дрібноклітинний рак легенів, рак молочної залози, лімфома і пухлини стовбурових клітин.
- Більш точні свідчення не розроблені.