Неврологічні ускладнення при раку діляться на метастатичні пухлини нервової системи, ускладнення, пов'язані з лікуванням, і супутні ускладнення - паранеопластіческіе синдроми. Неврологічні ускладнення ракуможуть клінічно виявлятися суттєвими когнітивними та /або руховими порушеннями, а також приводити до летального результату навіть у ситуаціях, коли системні прояви контролюються. В деяких випадках величезний вплив на якість і тривалість життя хворого надають рання діагностика та інтенсивне лікування. Однак найчастіше терапія неврологічних ускладнень онкологічного захворювання - це тільки паліативна міра, особливо в тих ситуаціях, коли якість життя хвороговажливіше, ніж її тривалість. I. Метастази в паренхіму мозку

Приблизно у 20% хворих на рак спостерігається метастазування пухлини в центральну нервову систему (ЦНС), але тільки у половини з цих пацієнтів відзначаються клінічні ознаки метастазів, інші випадки протікають безсимптомно.

1. Новоутворення, Які викликають 75% всіх метастазів в мозок, виходять з легких (50%), молочної залози (15%), а також меланоми (10%). Ще 10% складають пухлини шлунково-кишкового тракту, новоутворення порожнини таза, в тому числі пухлини простати і яєчників.

2. У 50% метастази поодинокі.
3. У 20% хворих мають місце два метастазу.
4. У хворих з пухлинами молочної залози, шлунково-кишкового тракту і порожнини таза зазвичай спостерігаються поодинокі метастази в мозок.
5. У пацієнтів з раком легені, меланомою і пухлинами невідомої природи зазвичай спостерігаються множинні метастази.

6. Є певна закономірність поширення метастазів в ЦНС:
- Більшість метастазів розташоване в лобових і тім'яних долях і тільки 1% локалізована в стовбурі мозку.
- Улюблені місця розташування метастазів - На стиках кровопостачання кількох судинних басейнів (передньої і середньої, середньої і задньої мозкових артерій), ймовірно, у зв'язку з тим, що в цих зонах судини мають менший калібр і кровотік в них нижче, ніж в інших областях.

Метастатичні пухлини порожнини таза (З новоутворень передміхурової залози, яєчників, матки) і метастази з новоутворень шлунково-кишкового тракту зазвичай локалізуються в порожнині задньої черепної ямки і тільки 10% інших первинних пухлин метастазують в цю зону.

Ведення хворих з метастазами в паренхіму мозку

1. У мозку немає лімфатичних судин і лімфатичних вузлів. Мозок, збільшений в об'ємі, обмежений з усіх сторін черепною коробкою. В силу зазначених причин пухлина головного мозку викликає його здавлення і підвищує внутрішньочерепний тиск (ВЧТ).

2. Для зниження підвищеного ВЧТ призначають дексаметазон в дозі 10 мг внутрішньовенно і потім 4 мг внутрішньовенно або всередину 4 рази на добу до досягнення позитивного ефекту.

3. Хворим з мінімальним неврологічним дефіцитом лікування можна почати з 4 мг дексаметазону всередину 4 рази на добу.
4. Якщо початкова доза стероїдів виявилася неефективною, то можна збільшити дозу дексаметазону до 6 мг, 8 мг і більше, вводити внутрішньовенно або всередину 4 рази на добу.

5. Клінічне поліпшення повинно бути помітно через 24-48 год від початку лікування, тривати протягом декількох днів, а потім досягати фази плато.
6. Прийом дексаметазону не можна припиняти різко. Слід поступово знижувати його дозу після досягнення стабілізації стану хворого і почала інших видів лікування.