Анапластіческая астроцитома, Як уже було сказано вище, відноситься до пухлин середнього ступеня злоякісності. Вона зустрічається дещо рідше, ніж інші гліоми високою і низького ступеня злоякісності. Ймовірно, цепочасти пов'язано з недосконалістю критеріїв, які використовуються для діагностики анапластичної астроцитоми порівняно з критеріями гліобластоми (анаплазія без некрозу в зразку тканини). Навіть застосування цих критеріїв веде до переоцінки частоти народження анапластичної астроцитоми через особливості забору зразків методом субтотальної резекції або стереотаксичної біопсії для гістологічного дослідження.
З'ясовано, що до 30% пухлин,розцінений спочатку як анапластіческіе астроцитоми, згодом виявляються новоутвореннями більш високого класу (гліобластома). Проведено кілька проспективних досліджень анапластіческіх астроцитом. Пухлина зазвичай маніфестує на п'ятому десятилітті життя. Часто неврологічна симптоматика з'являється задовго до встановлення діагнозу (один рік і більше). Сприятливими прогностичними факторами є молодий вік хворого і мінімальний неврологічний дефіцит. Проведенняхірургічного втручання зазвичай не впливає на тривалість життя хворого, тому що пухлина має дифузний інфільтративний ріст.
На жаль, в більшості випадків діагноз новоутворення встановлюється вже на пізніх стадіях.
Лікування анапластичної астроцитоми, Як і лікування гліобластоми, вимагає мультидисциплінарного підходу.
Хірургічне лікуванняанапластичної астроцитоми і кортикостероїди. Хірургічне лікування показано, якщо: 1) діагноз анапластичної гліоми не уточнено, 2) є підстави думати, що ціторедукціі (тобто зменшення маси пухлини) призведе до позитивного результату і 3) є невідкладні показання до оперативного втручання. Як вже було сказано вище, проведення хірургічного втручання не впливає на тривалість життя хворих. Кортикостероїди показані при наявності ознак підвищення внутрішньочерепного тиску. Зазвичай призначається дексаметазон в початковій дозуванні 4 мг 4 рази на добу зі збільшенням дози до появи позитивного ефекту. Дози більш 32 мг рідко виявляються ефективними.
Після променевої терапії необхідно підібрати мінімальну ефективну дозу кортикостероїдів через безліч побічних ефектів цих коштів.
Променева терапія анапластичної астроцитоми - Дуже важливий метод в лікуванні хворих анапластичної астроцитоми. Рекомендовано курсова доза становить 6000 кГр при добовій дозі 180-200 кГр. Не менш ефективним методом, ніж опромінення всього мозку, є фокальное опромінення 4500 кГр із захопленням зони 3 см навколо пухлини, у тому числі 1500 кГр на область пухлини і 15 см навколо неї.
Хіміотерапія анапластичної астроцитоми. Для лікування анапластичної астроцитоми використовується як допоміжна (ад'ювантна), так і курсова хіміотерапія. Адьювантная хіміотерапія, призначувана приблизно через 2 тижні після завершення опромінення, передбачає використання комбінованої схеми: прокарбазин - 60 мг/м2 всередину на 8-21 дні, CCNU (ломустін) - ПО мг/м2 всередину в перший день, вінкристин - 14 мг/м2 в /в на 8 і 29 дні. Лікування повторюють кожні 6-8 тижнів протягом одного року або при розвитку рецидиву пухлини. Для лікування рецидиву пухлини рекомендований BCNU (кармустін) в дозі 250 мг/м2 кожні 6-8 тижнів до припинення прогресування пухлини.
У період прийому перерахованих препаратів необхідно проводити лабораторні дослідження для контролю побічних ефектів. Інші методи лікування знаходяться в стадії апробації. Часто призначають консультацію нейроонкології. Після завершення променевої терапії та перед кожним курсом хіміотерапії необхідно проводити - МРТ-або КТ-дослідження.
Прогноз анапластичної астроцитоми. Середня виживаність хворих анапластичної астроцитоми становить більше трьох років за умови комбінованого лікування - хірургічного, хіміотерапії та опромінення. Зазвичай рецидиви пухлини з'являються через 25 року, і при подальшому прогресуванні середня виживаність становить 8 місяців. Найкращий прогноз у пацієнтів у віці молодше 40 років. Дуже рідко хворі старше 60 років добре реагують на комплексне лікування, часто виражені побічні ефекти змушують перервати курс. Вирішуючи питання про вибір методу лікування (особливо це стосується хіміотерапії), лікар повинен врахувати всі особливості клінічного перебігу захворювання, а також отримати згоду хворого.