Перша зона метастазування 50% меланом - Це регіонарні лімфатичні вузли.

Товщина меланоми - Найбільш надійний індикатор ймовірності їїметастазування в регіонарні лімфатичні вузли. Метастази в лімфатичні вузли рідко спостерігаються в меланомах товщиною до 076 мм. Пацієнти з пухлиною товщиною від 076 мм до 4.0 мм мають підвищений ризик виникнення метастазів. Регіонарні метастази визначаються у 60% пацієнтів з пухлиною товщі 40 мм. Також зазначено, що до 31% пацієнтів з ме-Ланом мають одночасні регіонарні і віддалені метастази.

У дослідженні 1698 пацієнтів з метастазами меланоми в лімфатичні вузли більшість пацієнтів (70%) були чоловіки. Пацієнти з ме-Ланом голови, шиї і тулуба мають гірший прогноз, ніж з меланомами кінцівок, т.к. ці пухлини мають більший ризик метастазування в регіонарні лімфатичні вузли (35%).

Гематогенне метастазування меланом можливо в будь-які органи і тканини, але в деякі органи метастазування відбувається частіше, ніж уінші. На секційному матеріалі встановлено, що метастази в легені і головний мозок є найбільш частою причиною смерті і зустрічаються в 48-59% випадків. Однак клінічно не завжди можливо виявити всі метастази, які виявляються при розтині. У клінічному ряді найбільш часті метастази меланоми в шкіру, підшкірні тканини та лімфатичні вузли (від 42 до 59%), в легені (від 18 до 36%), печінка (від 14 до 20%), мозок (від 12 до 20%) і кістки (від І до 17%).

Період від встановлення первинного діагнозу меланоми до виявлення віддалених метастазів пухлини значно коротше у пацієнтів з II і III стадією, ніж зі стадією I. Тонкі меланоми бладают низьким метастатичним потенціалом, але прогресування хвороби може початися через 20 років після встановлення первинного діагнозу.

Місцевий рецидив меланоми - Саме раннє прояв прогресування хвороби. Більшість рецидивів меланоми виявлено в середньому через 32 міс. після виявлення первинної пухлини. Безрецидивної період значно коротше у пацієнтів з товстими і /або виразкою пухлини і з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли. У пухлинах товщиною більше 30 мм в 50% рецидиви розвиваються через 12 міс, а в 90% - в межах 5 років. Тонкі меланоми мають низький ступінь імовірності рецидивів, при цьому безрецидивної період може тривати більше 10 років після встановлення первинного діагнозу.

Зазвичай 5-річна виживаність для всіх пацієнтів з III стадією - 34% (від 27% до 42%). При цьому у пацієнтів з наявністю метастазів в одному лімфатичному вузлі 5-річна виживаність - 51%, з метастазами в чотирьох чи більше вузлах 5-річна виживаність знижується до 17%.

Лікування та профілактика меланоми

Основним методом лікування меланоми є хірургічний - широке висічення пухлини, відступаючи від видимих країв на 5-7 см і до м'язової фасції. Ширина висікаються клаптя повинна визначатися рівнем інвазії і товщиною пухлини. При пухлинах товщиною менше 1 мм потрібно відступати від видимих країв пухлини на 1 см; при товщині більше 1 мм - на 2 см. При вузлових меланомах товщиною понад 2 мм необхідно широке висічення освіти з відступом від видимих країв пухлини на 3-5 см з подальшим застосуванням пластичного методу закриття дефекту. Меланома в горизонтальній фазі росту виліковується хірургічними методами в 97-100% випадках. При меланоми в стадії вертикального зростання у зв'язку з несприятливим прогнозом хірургічне лікування доповнюють імуно-або хіміотерапією. При пальпуються лімфатичних вузлах питання про лімфаденектомії вирішується індивідуально, так як користь профілактичної лімфаденектомії не доведена.

Профілактика меланоми полягає в ранньому виявленні предмеланомних поразок і меланоми в стадії радіального росту. Особам з високим ризиком захворювання слід уникати сонячного опромінення і травматизації невусів. З метою своєчасного попередження виникнення меланоми необхідно користуватися сонцезахисними кремами. Після видалення первинної пухлини рекомендується оглядати хворого протягом першого року 1 раз в міс, в наступні роки - 1 раз в 6 міс для своєчасного виявлення регіональних меланом.