1. Епізодична головний біль напруги, По всій видимості, найбільш частий тип головного болю, однаково протікає і у дітей і у дорослих. Такі головні болі найчастіше з'являються вранці або ввечері і пов'язані з перевантаженням,фізичним перенапруженням або втомою. Вони можуть локалізуватися в потиличній або лобної областях,, а також бути генералізованими, описуваними хворими як постійний біль або відчуття тиску. Прийом аналгетиків помірної сили дії або відпочинок зазвичай виявляється ефективним.
2. Хронічна головний біль напруги має схожий характер з епізодичною формою, але турбує майже щодня (більше 180 днів на рік). Такі головні болінечутливі до стандартного медикаментозному лікуванню. Вони можуть бути досить інтенсивними, що перешкоджають відвідуванню дитиною школи. Раніше їх називали психогенними головними болями, але більш правильно розглядати даний стан як соматоформні розлад. Необхідно переконати дитину відмовитися від «ролі хворого» і всіляко стимулювати його нормальну активність. Допомогти дитині справитися з болями дозволяє відмова від медикаментів, саморелаксація, поведінкова терапія.
Обстеження дітей при головних болях
Анамнез. Оцінка головних болів включає вивчення анамнезу та опис типових індивідуальних її проявів. Необхідно з'ясувати зміни частоти або інтенсивності головних болів, їх провокують чинники, час виникнення - сезонне або пов'язане з часом доби, а також фактори, що збільшують або полегшують головні болі. Опис індивідуальних проявів головного болю має включати характеристику продромального періоду, аури, локалізації та якості хворобливих відчуттів, пов'язаних з нею симптомів, а також періоду після припинення головного болю. Якщо у дитини спостерігається більше одного типу головного болю, опис типової головного болю повинно бути отримано для кожного з них.
Об'єктивне обстеження. Обов'язковим є повне неврологічне обстеження. Біль у проекції синусів, клацання або слабкість зв'язок скронево-нижньощелепного суглоба, зниження гостроти зору, шийна лімфаденопатія - важлива додаткова інформація, яка може допомогти у визначенні причини захворювання. Повинно бути виміряна артеріальний тиск і проведена аускультація черепа для визначення краніальних шумів.
Лабораторні дослідження. У випадках типових головних болів необхідно проведення лише невеликої кількості лабораторних досліджень. Якщо головний біль у дитини спостерігається на тлі підвищеної температури тіла, виробляють дослідження, що дозволяють визначити джерело гарячкового стану.
1. Якщо анамнез і огляд не дозволяють з повною упевненістю виключити можливість менінгіту, повинна бути виконана люмбальна пункція.
2. У разі гострого головного болю без підвищення температури тіла може бути необхідна МРТ головного мозку. Якщо МРТ не була виконана, необхідно динамічне спостереження, щоб переконатися у відсутності ознак підвищення внутрішньочерепного тиску. При хронічного головного болю в разі погіршення або атипового перебігу болю, ускладненої мігрені, наявності патологічних неврологічних симптомів необхідна нейровізуалізація.
3. Дитині з мігренню і сплутаністю свідомості або геміплегіческой мігренню може бути показана електроенцефалографія.
4. Дітям з хронічними головними болями напруги можуть бути показані обстеження в окуліста та отоларинголога. МРТ головного мозку дозволить переконати членів сім'ї у відсутності небезпечного для життя захворювання. Психологічне тестування може виявитися корисним у виборі адекватного лікування.