Показники органічних захворювань. Гостра рецидивуюча головний біль зазвичай є проявом мігрені. Хронічна не прогресуючаголовний біль, як правило, спостерігається при зловживанні лікарськими препаратами, при доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії і хронічного головного болю напруги. Існують наступні ознаки наявності органічної патології:
Зміни свідомості або поведінки. Хоча втрата свідомості під час головного болю може бути результатом вазовагальних синкопальні стани або проявом бази-лярні мігрені, в більшості випадків вона єознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску, епілептичної активності або ішемії мозку. Раптова головний біль з порушеннями свідомості може спостерігатися при субарахноїдальному крововиливі. Зміни пізнавальних функцій можуть також супроводжувати деструктивні ураження.
Неврологічний дефіцит, Що розвивається одночасно або слідом за нападом головного болю. Як правило, неврологічні симптоми, пов'язані з мігренню, з'являються до початкурозвитку нападу головного болю, хоча згідно з визначенням, це не є обов'язковим. При інших доброякісних головних болях, за винятком кластерної, неспецифічні суб'єктивні неврологічні симптоми зустрічаються частіше, ніж об'єктивні ознаки неврологічної дисфункції. Коли неврологічний дефіцит розвивається під час або після початку нападу головного болю, в диференціальний діагноз необхідно включати пухлина, інсульт і абсцес.
Головний біль в поєднанні з лихоманкою і менінгеальними ознаками передбачає наявність інфекційних захворювань, таких як енцефаліт, менінгіт, субдуральная емпієма або абсцес. Рецидивуючий менінгіт може спостерігатися у пацієнтів з анатомічними дефектами, після спленектомії або при порушеннях імунітету. Неінфекційні причини рецидивуючого менінгіту включають краніофарингіом, дермоідні кісти, саркоїдоз, синдром Бехчета і синдром Фогта-Койанагі-Харада(Vogt-Koyanagi-Harada). Рецидивуючий асептичний менінгіт з великими мононуклеарними ендотеліальними клітинами носить назву менінгіту Mollaret. Туберкульозні та грибкові менінгіти звичайно є хронічними. Субарахноїдальний крововилив також може викликати менінгізм і невисоку лихоманку. Синусити і одонтогенні абсцеси також можуть супроводжуватися лихоманкою і головним болем, але лікар не повинен забувати про можливість внутрішньочерепних ускладнень екстракраніальних інфекцій голови та шиї,включаючи тромбоз венозного синуса і абсцес мозку.
Головний біль, Що виникає весь час виключно з однією і тією ж боку. Біль, прив'язана до однієї і тієї ж половині голови, традиційно вважалася ознакою, що говорить про органічної патології - зокрема, про судинних аномаліях. Насправді, багато синдроми доброякісної головного болю, такі як мігрень, кластерна і атипова лицьова біль, можуть постійно проявлятися в однійполовині голови.
Початок захворювання у осіб старше 50 років. Синдроми доброякісної головного болю, як правило, починаються в молодому віці.
Зміна характеру головного болю або її реакції на лікування. Немає підстав вважати, що у пацієнта з хронічною рецидивуючою головним болем не може розвинутися другому захворюванні. Тому лікар повинен уважно поставитися до хворого, у якого змінився характер тривалоіснуючих головних болів, або протягом останніх декількох місяців прогресивно збільшилася їх частота або вираженість. Це особливо актуально, якщо пацієнт говорить про раптове появі «найбільш сильного головного болю у своєму житті».
Блювота, Що виникає за декілька днів або тижнів до появи головного болю. Блювота, з попередньою нудотою або без неї, може бути ознакою підвищеного внутрічерепного тиску в результаті розвитку пухлини, гідроцефалії або хронічної інфекції.
Головний біль, Супроводжувана пароксизмальної гіпертензією. На додаток до головного болю, феохромоцитома викликає поява тахікардії, тремору, нудоти або потовиділення. У невеликої кількості пацієнтів пухлина локалізується в сечовому міхурі, і симптоми проявляються після сечовипускання.
Супутні ендокринні зміни. Поєднання підгострій або хронічного головного болю з ознаками вторинного гіпотиреозу, галактореєю, гіпо-або гиперкортицизмом або іншими проявами дисфункції гіпофізу викликає підозру на ураження, пов'язані з патологією турецького сідла, такі як аденома гіпофіза. Гипопитуитаризм може виявлятися також при наявності краніофарінгіоми.
Головні болі, Що виникають при швидкій зміні положення голови або її рухах. У пацієнтів з об'ємними внутрішньочерепними утвореннями швидкі зміни положення голови можуть викликати головний біль. Внутрішньошлуночкових ураження, такі як колоїдні кісти третього шлуночка, можуть призводити до обструктивної гідроцефалії і головних болів, пов'язаних зі зміною положення тіла.
Головні болі, Що викликаються пробою Вальсальви, або пов'язані з фізичним або сексуальною активністю. Хоча мігрень часто посилюється при пробі Вальсальви, поява головного болю при цій пробі може з'явитися більш загрозливим ознакою. Приблизно у 10% пацієнтів з головним болем, що виникає при фізичних зусиллях або кашлі, є що лежить в основі цього болю органічна патологія - зазвичай, патологія краніоцервікального переходу. Інші аномалії, пов'язані з головним болем фізичного зусилля, включають субдуральну гематому, абсцес або пухлина, розташовані в задній черепній ямці, і пухлина гіпофіза. Такі пацієнти обов'язково повинні бути обстежені за допомогою МРТ. У деяких хворих з головним болем фізичного зусилля є доброякісні захворювання, які зазвичай розглядаються як форма мігрені. Головні болі часто самокупірующееся і проходять під впливом індометацину. Оргазмическая (коітальний) головний біль, як правило, двостороння, пульсуючий та інтенсивна. Вона частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і зазвичай з'являється безпосередньо перед оргазмом. Головним захворюванням для виключення при диференціальному діагнозі є субарахноїдальний крововилив.
Головний біль, Яка не відповідає відомим видам функціональної головного болю.