Гостра головний біль є однією з найбільш частих причин звернення пацієнтів за екстреною медичною допомогою. Первинна головний біль, наприклад, мігрень і кластерна головний біль - це стан, при якому головний біль є первинним проявом захворювання таніяких інших хворобливих процесів не виявляється. Вторинна головний біль - стан, при якому головний біль є вторинним проявом основного патологічного процесу. У більшості пацієнтів з гострим головним болем має місце первинна головний біль, зокрема, мігрень. Проведення всім пацієнтам з гострою головним болем великої кількості дорогих тестів недоречно і економічно невиправдано.
Однак деякі хворі потребуютьу проведенні діагностичного обстеження, і в разі неможливості його проведення існує небезпека не діагностувати загрозливі життя, але курабельние патологічні стани, що є причиною головного болю. При зверненні хворого за екстреною медичною допомогою зазначення в анамнезі на наявність частих нападів мігрені не повинно присипляти пильність лікаря, він повинен залишатися настороженим щодо інших причин гострого головного болю. Мігрень зустрічається настільки часто, що убагатьох пацієнтів з вторинною головним болем є вказівка в анамнезі на мігрень, а це ускладнює постановку діагнозу в екстреній ситуації. Певні ключові моменти в анамнезі і дані обстеження повинні привести лікаря до розуміння необхідності пошуку причини вторинної головного болю.
Перед клініцистом, Який курирує пацієнта з гострою головним болем, стоять три основні цілі: (1) діагностика причини головного болю, (2)надання невідкладної допомоги (3), забезпечення пацієнта засобами терапії тривалої дії. Ці цілі стосуються пацієнтів як з первинною, так і вторинної головним болем. Первинна головний біль - це хронічний стан, що виявляється безліччю гострих нападів. Вторинна головний біль, як правило, є результатом захворювання, що вимагає як екстреної, так і довгострокової допомоги. У цьому розділі йдеться про діагноз гострого головного болю. Діагноз хронічного головного болю і лікуваннястанів, що викликають головний біль, розбираються в інших розділах.
Патофізіологія. Одне лише опис головного болю не дозволяє надійно визначити, чи є вона первинної або вторинної - наприклад, пульсуючий біль у половині голови не завжди є ознакою мігрені, а може бути симптомом внутрішньочерепного захворювання. Це дає підставу припускати, що первинна та вторинна головний біль мають загальні патофізіологічні механізми. Хочасучасні уявлення про етіологію головного болю не є повними, цілком переконливе пояснення патофізіології головного болю, що акцентує наявність загального кінцевого шляху при первинної та вторинної головного болю, наведено на малюнку. Схема пояснює, чому деякі вторинні головні болі мають «мігренозні» ознаки. Старі теорії, що говорять про судинному походження мігрені і про м'язово-спазматической етіології головного болю напруги, навряд чи відповідають дійсності.
Анамнез гострого головного болю.
Вказівка в анамнезі на наявність головного болю в минулому, ймовірно, є найбільш важливою інформацією, яка визначає необхідність проведення діагностичного обстеження. Якщо хворого протягом багатьох років турбують головні болі, однакові за характером, це скоріше говорить про наявність у нього первинної головного болю. З іншого боку, якщо головний біль у пацієнта виникла вперше, або якщо мала місце раніше головний біль став більш сильною, або якщо змінився характер головного болю, або якщо головний біль зберігається після виконання заходів, які раніше приводили до її зникнення, більш ймовірна наявність вторинної головного болю. Крім того, якщо однакові за характером головні болі турбують пацієнта тільки протягом декількох місяців або днів, вірогідність вторинного походження цих болів збільшується, і показано подальше обстеження. Хоча первинна головний біль з часом зазвичай змінює свій характер, якщо справжній напад головного болю відрізняється від попереднього, лікар зобов'язаний обстежити пацієнта.
Вік - Первинна головний біль виникає в основному в дитячому та юнацькому віці. При появі головного болю у пацієнтів старше 50 років виникає підозра на її вторинний характер.
Активність при нападі головного болю може підказати її причину. Хоча мігрень може бути викликана або посилена пробою Вальсальви, зміною положення тіла або травмою голови, наявність в анамнезі вказівок на ці особливості повинно викликати підозру щодо вторинного характеру головного болю.
1. Аналогічні пробі Вальсальви умови створюються при підйомі тягарів, натужуватися або сидінні на корточках, що може викликати розрив аневризми і, в результаті, субарахноїдальний крововилив. Головний біль під час статевого акту може бути результатом розриву аневризми або бути проявом оргазмічний, або коітальной мігрені. Якщо пацієнт став скаржитися на виникнення головного болю при статевому акті, він (або вона) повинен пройти повне обстеження для виключення субарахноїдального крововиливу внаслідок розриву аневризми.
2. Зміна положення тіла призводить до посилення деяких видів головного болю. При головних болях, що посилюються в положенні лежачи на спині, можна припускати синуїт, тромбоз церебральних вен або інтракраніальних об'ємні освіти. Головні болі, що зменшуються в положенні лежачи на спині і посилюються в положенні сидячи і стоячи, характерні для низького артеріального тиску. Головний біль, що виникає тільки при певному положенні голови, може бути обумовлена рухомий внутрішньочерепної пухлиною, яка періодично викликає обструкцію шлуночків (підвищуючи таким чином внутрішньочерепний тиск), наприклад, колоїдної кістою третього шлуночка.
3. Хоча травма голови може з'явитися «тригером» для мігрені, перш ніж поставити цей діагноз, необхідно виключити субдуральну гематому.
4. Ф изические вправи можуть викликати мігрень.