Пацієнтам з Т-подібної трубкою, Вміщеній в загальний жовчний протік, контрольну післяопераційну холангиографию проводять через 8-10 днів після операції. Якщо загальний жовчний протік виявляєтьсянормальним, без тіней конкрементів, а рентгеноконтрастне речовина вільно поступає в дванадцятипалу кишку, Т-подібну трубку можна видалити через 2-3 дня. Якщо при холангиографии виявлені тіні конкрементів, показано їх інструментальне видалення через канал, сформований Т-подібної трубкою. Видаляти конкременти слід не раніше, ніж через 6 тижнів після операції. Цей час необхідний для формування фіброзного каналу, який дозволить ввести інструменти, спеціально призначені длявидалення конкрементів, не виробляючи помилкових ходів і не травмуючи сусідні органи.
Видалення конкрементів загальної жовчної протоки через Свіщевої хід, сформований Т-подібної трубкою, вперше запропонував і виконав Dr. Rodolfo Mazzariello в Аргентині в 1964 р. Крім того, Dr. Mazzariello запропонував і вдосконалив численні інструменти, що полегшують видалення залишених конкрементів загальної жовчної протоки за допомогою рентгеноскопії зелектронно-оптичним посиленням зображення. В даний час можуть бути видалені конкременти будь-яких розмірів і локалізації, незалежно від їх кількості. Конкременти великих розмірів перед видаленням можна фрагментувати, а дрібні конкременти можна проштовхнути в дванадцятипалу кишку. Важливий внесок був зроблений Burhenne, рентгенологом з Ванкувера (Канада), починаючи з 1973 р.
Попередником проведення цієї маніпуляції був, без сумніву, Dr. A.Mondet, хірург з Аргентини. Видаляти конкременти слід через 6 тижнів після операції, коли фіброзний канал уже сформований. Для цього використовують спеціальні затиски різної довжини, діаметра і гнучкості, катетери, що мають на кінці кошики різних розмірів, і т. д.
Для того щоб полегшити видалення конкрементів цим методом, в загальній жовчній протоці необхідно залишати Т-подібні трубки діаметром не менше 14-16 F. Їх виводять назовні по прямій лінії, без відхилень і перегинів. В даний час проводяться Т-подібні трубки, довга частина яких більшого калібру, ніж коротка частина. Це дозволяє не залишати занадто товсті трубки всередині загальної жовчної протоки і полегшує видалення конкрементів.
Залишені внутрішньопечінкові і ущемлені в фатерова сосочке конкременти найбільш важкі для видалення. Коли внутрішньопечінкові камені неможливо видалити через наявність зон звуження в протоках, необхідно розширити звужені сегменти до потрібного розміру, щоб ввести відповідний інструмент для видалення конкрементів.
Коли є залишені внутрішньопечінкові конкременти, Бажано не намагатися їх видаляти протягом, принаймні, чотирьох місяців після операції: за цей час деякі конкременти можуть спуститися в загальний жовчний протік.
У папіентов мають конкременти в обшем жовчному протоці, але підданих холецістостоміі через важкість ЖХ стану, можна видалити конкременти через холецистит, попередньо розширивши протоки міхура. У пацієнтів з високим операційним ризиком конкременти загальної жовчної протоки можуть бути також вилучені черезшкірним чреспеченочная доступом.
Конкременти загального жовчного, Загального печінкового та внутрішньопечінкових проток можна видаляти черезшкірним чреспеченочная доступом. Mazzariello у 34 пацієнтів групи високого операційного ризику, що мали великі конкременти в загальній жовчній протоці або внутрішньопечінкових протоках і зонах звуження нижче їх, вилучив всі конкременти без летальних результатів з мінімальними ускладненнями. Великі камені були фрагментовані затискачами і катетерами з кошиками, призначеними для руйнування конкрементів. Цю операцію виконують під місцевою анестезією, причому пацієнти не потребують госпіталізації, за винятком тяжкохворих. Ця операція має дуже чіткі свідчення, тому необхідно дотримуватися граничної обережності. Її можна ви підняти пацієнтам з високим операційним ризиком, а також тим, у кого спроби видаляти конкременти через канал, сформований Т-подібної трубкою, або ендоскопічно, виявилися невдалими.
Ендоскопічна сфінктеротомія вперше була застосована в 1973 р. Classen і Demling в Німеччині. До теперішнього часу накопичений великий практичний досвід застосування цієї операції. Вона є операцією вибору, якщо пацієнт не має Т-подібної трубки. Якщо пацієнт має Т-подібну трубку, то показано видалення конкрементів через утворений нею канал. Іноді для спонтанного відходження конкрементів досить зробити сфінктеротомію. В інших випадках необхідно видаляти їх катетерами з кошиком на кінці. Видалення конкрементів за допомогою ендоскопічної сфінктеротоміі більш ніж в 90% випадків є ефективним. Цю операцію повинен виконувати досвідчений ендоскопіст, який має досвід її проведення. Показання до цієї операції повинні бути дуже чітко визначені, і нею не слід зловживати, оскільки вона не звільняє від серйозних і навіть смертельних ускладнень. Показано, що кількість ускладнень і смертність при цій операції значно вище опублікованих даних, ймовірно, через те що пацієнтам з розвиненими ускладненнями надають екстрену допомогу, але не завжди повідомляють про це ендоскопіст, що виконував операцію.
При ендоскопічної сфінктеротоміі можуть спостерігатися такі ускладнення, як: кровотеча, ретроперитонеальні перфорапія, одночасно кровотеча і перфорація, гострий холангіт і гострий панкреатит. Пацієнта необхідно інформувати про можливості цих ускладнень і про ймовірність того, що він може бути оперований з невідкладних показаннями відразу після сфінктеротоміі. Ендоскопічну сфінктеротомію не слід виконувати пацієнтам з порушеною системою згортання крові, пацієнтам імеюшая конкременти діаметром більше 20 мм або стриктури сфінктера Oddi, що поширюється близько до стінки дванадцятипалої кишки. Сфінктеротомію не потрібно виконувати пацієнтам з періпапіллярной дуоденальному дивертикулами. У випадках, коли жовчний міхур не видалений, сфінктеротомія може привести до його функціональних порушень і, іноді, - до холециститу.