Головна » Хірургія » Установка Т-подібної дренажної трубки в холедоха. Вимоги до Т-подібної трубці


Після видалення конкрементів із загального жовчного протока для інструментального дослідження і холедохоскопія в загальний жовчний протік поміщають Т-подібну трубку. Потім виконують заключну інтраопераційну контрольну холангіографія, щобпереконатися, що всі конкременти вилучені, і рентгеноконтрастне речовина вільно проходить в даенадцатіперстную кишку. Якщо при холангиографии виявляється, що загальний жовчний протік вільний від конкрементів і рентгеноконтрастне речовина вільно поступає в дванадцятипалу кишку, хірургічне втручання закінчують, дренажну трубку залишають поблизу отвори Winslow, черевну стінку закривають. Якщо ж виявлені залишилися конкременти, Т-подібну трубку витягують і видаляють виявлені нахолангіограмму конкременти. Потім Т-подібну трубку знову завадять в вологість деревини жовчний протік і повторюють холангіографія, щоб переконатися, що всі конкременти вилучені. Хірург повинен видали »все конкременти, якщо це можливо, за винятком випадків, коли стан пацієнта не дозволяє продовжити операцію, або якщо камені розташовані в протоці, з якого їх неможливо видалити (зазвичай внутрішньопечінкові). Небажано залишати камені, які можна видалити під час операпіі. для видалення їх впісляопераційному періоді або за допомогою ендоскопічної сфінктеротоміі.


Умови, яким повинна задовольняти Т-подібна трубка

Основні умови для застосування Т-подібної трубки: Гума, з якої вона виготовлена, повинна бути хорошої якості; довга частина трубки повинна бути міцно приєднана до короткої частини. Перед приміщенням трубки в загальний жовчний протік потрібно потягнути за коротку і довгу частини і переконатися, що вониміцно з'єднані. Ніколи не потрібно використовувати Т-образну трубку, зроблену з сіластіка, тому що цей матеріал не викликає фіброзної реакції в тканинах, а це підвищує ризик підтікання жовчі в черевну порожнину після видалення трубки. Крім того, хід, утворений довгою частиною сіластіковие трубки, не викликає достатньої тканинної реакції, щоб сформувати канал, що дозволяє в післяопераційному періоді видаляти залишилися конкременти. З іншого боку, діаметр Т-подібної трубки повинен бути неменше 14-16 F, для полегшення інструментального видалення конкрементів, які можуть залишитися в протоках. Чим більше діаметр довгою частини Т-подібної трубки, тим легше ввести інструмент для видалення залишилися конкрементів. З цієї причини Т-подібну трубку тепер роблять з гуми, причому її довга частина повинна бути більшого калібру, ніж коротка. Більший калібр довгою частини полегшує видалення залишилися конкрементів в післяопераційному періоді. Коротка частина необхідна тільки для пасажу жовчі, і тому її діаметр може бути набагато менше.

Т-образщто трубку необхідно підготувати, перш ніж помістити її в загальний жовчний протік. Щоб легше було приділити її після операції, задню сторону короткої частини зрізують, перетворюючи Т-образщто трубку в канал. Крім того, коротка частина, що поміщається в загальний жовчний протік, не повинна бути занадто довгою або занадто короткою. Занадто довга коротка частина трубки ускладнює оттокжелчі, а дуже короткий - видалення трубки після операції. Неправильне розміщення короткої частини в загальній жовчній протоці може призвести до серйозних ускладнень, які будуть описані нижче.

Помешеніє Т-подібної трубки в вологість деревини жовчний протік - нескладне завдання. Коротку частину захоплюють зубчастим зажимом і поміщають глибоко в печінковий протік, так щоб вся коротка частина опинилася в печінковому протоці. Пізніше її розташовують таким чином, щоб одна частина короткого ствола перебувала в печінковому протоці, інша в загальній жовчній протоці, а довгий ствол Т-подібної трубки виходив назовні через холедохотоміческое отвір. Правильно розташувавши Т-подібну трубку, розкритий загальний жовчний протік вшивають вузловими швами (хромованим кетгутом 3-0 або розсмоктується синтетичним матеріалом). Коли стінка загальної жовчної протоки закрита, для герметичності вшивають очеревину над загальним жовчним протоком. Це також виконують хромованим кетгутом 3-0 або рассасиваюшімся синтетичним шовним матеріалом.

Деякі хірурги не залишають Т-подібну трубку, Якщо загальний жовчний протік не містить конкрементів, а рентгеноконтрастне речовина вільно поступає в дванадцятипалу кишку. Однак більшість хірургів залишає Т-подібну трубку в місці розкриття загальної жовчної протоки по следуюшіе причин:

1. Т-подібна трубка частково дренує жовч назовні, але це незначна втрата.
2. Т-подібна трубка діє як запобіжний клапан: якщо є післяопераційний спазм або набряк сфінктера Oddi і тиск в загальній жовчній протоці підвищується, може відбутися підтікання жовчі в черевну порожнину через ушита розріз загальної жовчної протоки.
3. Через Т-подібну трубку можна зробити післяопераційну холангіографія, щоб підтвердити, що всі конкременти із загального жовчного протока видалені.
4. Через канал, сформований Т-подібної трубкою, можна видалити конкременти, залишені в загальному жовчному протоці.

Т-подібну трубку необхідно виводити з черевної порожнини в найбільш прямому напрямку, без викривлень і поворотів, щоб полегшити видалення залишилися конкрементів, якщо це буде необхідно.

Автор вважає за краще виводити Т-подібну трубку через лапаротомного розріз. Хірурги, які не роблять цього, завжди мають ускладнення, викликані неправильним виведенням трубки. Інші хірурги виводять Т-трубку через невелику контрапертуру. При іншому способі Т-подібну трубку необхідно фіксувати, підшиваючи її до шкіри і потім прикріплюючи до передньої черевної стінки широкої липкою стрічкою, щоб уникнути її зміщення при транспортуванні папіента з операційної або при неадекватних діях пацієнта в перші години після операції.

Жовч, що витікає через Т-подібну трубку під дією сили тяжіння, збирають в стерильний пластиковий мішок, розташований на краю ліжка. Після холецистектомії з ревізією загальної жовчної протоки або без неї в подпеченочном просторі залишають дренажну трубку, яку виводять назовні через лапаротомную рану або невелику контрапертуру. Дренажну трубку залишають на термін 48-72 ч. Якщо є значний відтік жовчі, дренажну трубку залишають на місці так довго, як це необхідно.



...


1 (0,00066)