Операція проводиться під місцевою анестезією. Анестезія області верхівки кореня верхніх різців вимагає підвищеної уваги. У згаданих зубів між верхівками і дном порожнини носа є тонкий шар кістки і слизоваоболонка. Значить, немає достатньо вираженої пухкої подслізістоі тканини, в яку вводився б анестезуючий розчин в потрібній кількості.

Тому більшу кількість розчину, Що вводиться на висоті верхівкової третини, потрапляє в тканини губ, а в верхівкової третини концентрація його буде недостатньою для повної анестезії. Нервові волокна, що йдуть до різцям (rami dentales, interalveolares, gingivales), внутрішньокісткової іннервують зуби, атому доцільно застосовувати провідникову анестезію з інфільтраційної.

Значить, у разі верхніх центральних і бічних різців підслизову на висоті верхівкової третини кореня инфильтра у вигляді горизонтальної смуги 2 см 2% розчину лідокаїну. Потім, направивши голку під гострим кутом вгору, трохи вбік від грушоподібної отвори вводять 2 см3 розчину. Після цього на висоті верхівки кореня, тримаючи голку перпендикулярно до поверхнікістки, поднадкостнично і внутрінадкостнічно вводять 1 см3 розчину.

У випадку більш поширених змін в верхівкової області, а й незалежно від цього, бажано анестезію стінки лунки з боку неба виробляти на висоті верхівки поднадкостнично. Всього використовують 5-6 см розчину, в іншому випадку занепокоєння, пов'язане з болями, робить операцію майже неможливою. Після розрізу подальша додаткова анестезія,як правило, незффектівна. У нижніх різців провідникова анестезія проводиться за допомогою 4 см розчину, а 2 см використовується для інфільтрації підслизової оболонки в області зуба, з боку передодня.

Оперативний доступ

Голова хворого, як при операції верхнього, Так і нижнього зубів, по можливості, повинна знаходитися у вертикальному положенні. Бажано, щоб зуби були зімкнуті, так як через натягу губ операція, виконувана з боку передодня порожнини рота, буде утруднена.

Губи асистент відводить тупим гачком. За винятком верхніх і нижніх малих корінних зубів, розріз зазвичай проводиться у вигляді дуги опуклістю в бік краю ясен. У разі верхніх і нижніх зубів - як на лівій, так і на правій стороні - розріз починають у поздовжньої осьової лінії сусіднього дистального по відношенню до причинному зуба і закінчують у поздовжньої осі сусіднього медіального зуба. Відстань від опуклої частини розрізу до краю ясен не повинно бути менше 05 см.

Велика опуклість бажана в тому випадку, якщо корінь підлягає операції зуба коротше звичайного або ж на рентгенівському знімку визначається значне розсмоктування верхівкової частини. Розріз у вигляді опуклої дуги робиться з метою подальшого закриття дефекту слизисто-надкостнічний клаптем. Таким чином, можливості для загоєння рани більш сприятливі, ніж у тому випадку, якщо розріз м'яких тканин наноситься горизонтально на висоті верхівки кореня і краї рани розташовуються безпосередньо над дефектом. У разі утворення нориці на яснах викроювання слизово-надкостнічного клаптя проводиться з урахуванням анатомічного положення свищевого ходу.

Скальпелем виробляється розріз через всі шари так, щоб, по можливості, вдалося розсікти слизову оболонку, підслизову тканина, можливо, і м'язові волокна (m. incisivus), а також окістя. Під час операції різців хірург при необхідності не повинен щадити вуздечки нижньої і верхньої губи. У разі операції на сусідніх зубах протяжність розрізу і операційне поле збільшуються.

Відділення м'яких тканин від поверхні кістки починають у найбільшою опуклості дугоподібного розрізу. У цій області власне ясна утворює єдиний шар з окістям. Якщо тканини розсічені до кістки, то окістя ясна можна без пошкоджень отсепаріровани від поверхні кістки широким долотом (6 мм), а потім відділення м'яких тканин продовжити распатором. Для збереження трофіки бажано, щоб окістя була максимально збережена.

Це досягається ще тим, що під час анестезії намагаються слизову і окістя настільки інфільтрований розчином, щоб м'які тканини були легко Отсепарованние без ушкоджень. Передню стінку лунки для розтину верхівкової області звільняють від м'яких тканин на необхідному ділянці.