Симптом « легеневий інфільтрат »Визначається клінічними і рентгенологічними методами. Клінічно про інфільтраті кажуть: перкуторне приглушення, посилення голосового тремтіння, бронхіальне дихання і вологі звучніхрипи. У порівнянні з рентгенологічними методами, які дозволяють розпізнавати набагато більші тонкощі, аускультація та перкусія у виявленні та тлумаченні легеневих затемнень в значній мірі втратили своє значення. Однак диференціювати інфільтративний процес тільки на підставі однієї рентгенологічної картини без урахування всіх клінічних даних неможливо.
Раз встановлений легеневий інфільтрат, Завжди встаєкардинальне питання: чи йде мова отуберкулезном інфільтраті або про нетуберкульозної захворюванні.
Поставити діагноз туберкульозного інфільтрату, Якщо симптоматологія допускає різне тлумачення, надзвичайно важко. Нерідко питання доводиться взагалі залишати відкритим.
Треба поставити за правило - кожен легеневий процес вважати туберкульозним до тих пір, поки не буде абсолютно точновиявлена приналежність його до іншої групи захворювань.
Наявність туберкульозу доводиться виключно знаходженням в мокроті туберкульозних мікобактерій, resp. кислототривких бактерій. Надзвичайно рідкісні знахідки туберкульозних мікобактерій при неспецифічному захворюванні внаслідок викашлювання або розм'якшення клінічно байдужого инкапсулированного туберкульозного вогнища не маютьпрактичного значення. У підозрілих випадках треба шукати туберкульозних мікобактерій в мокроті повторно, так як їх знаходження має надзвичайно важливе диференційно-діагностичне значення. При необхідності слід додатково проводити пошуки туберкульозних мікобактерій в шлунковому вмісті. Інших клінічних критеріїв, які говорять про специфічність легеневого інфільтрату, не існує. На жаль, як раз при деяких довгостроково протікають, важких для диференціального діагнозузахворюваннях такі критерії, як поступове початок, покашлювання, схуднення і нічні поти, нічого не говорять. Ці симптоми зустрічаються при багатьох нетуберкульозних захворюваннях. У дорослих, природно, нічого не говорять і позитивні результати шкірних реакцій на туберкульоз (Пірке, Манту). Про рентгенологічних змінах докладніше буде сказано нижче.
Доцільно - також і в диференційно-діагностичному відношенні - Розрізняти гострі іхронічні туберкульозні інфільтрати.
Гострі туберкульозні інфільтрати (Якщо вони не є загостренням хронічного туберкульозу) особливо важкі для диференціального діагнозу.
Первинний туберкульоз в даний час спостерігається аж до середнього віку. Клінічна картина його абсолютно нехарактерна. Температура субфебрильна, рідко вище 38 °, може бути нормальною.Аускультативно дані, як правило, досить мізерні: це-крепітірующіе хрипи, схожі на crepitatio indux при пневмонії. У картині крові щонайбільше - помірний зсув вліво і майже в половині випадків - моноцитоз. Токсичні зміни нейтрофілів відсутні або, щонайбільше, лише намічаються. Токсично змінені нейтрофіли з'являються при туберкульозі тільки в тому випадку, якщо нашаровується вторинна інфекція (каверни і перш за все туберкульоз кишечника). Немає ні значного лімфоцитоза, ні значною лимфопении. РОЕ нормальна або тільки помірно прискорена, рідко перевищуючи 30 мм в першу годину.
Реакція Манту в більшості випадків різко позитивна, тому дозволяє зробити деякі диференційно-діагностичні висновки; просто позитивна реакція не може бути використана, негативна ж реакція виключає первинний туберкульоз. Особливе значення має одночасно з'являється вузлувата еритема (приблизно в 1/3 випадків, Leitner).
Рентгенологічна картина дуже різноманітна. В залежності від стадії туберкульозного процесу знаходять або великі гомогенні вогнища, в більшості з нечіткими межами, які можуть локалізуватися у всіх частках легень, або ж тільки дрібні, більше полосчатиє, - залишки інфільтратів. Первинний афект найчастіше локалізується в правій нижній частці. У рентгенівському зображенні може взагалі переважати збільшення коренів легень, але воно не обов'язково.
Первинний туберкульоз завершує свій цикл не в кілька днів, а в декілька тижнів або місяців.
Відмежування первинного туберкульозного інфільтрату від раннього інфільтрату Редекера (Rеdекег) випливає з самого визначення цього інфільтрату. Однак воно втратило своє значення, коли було встановлено, що первинний туберкульоз порівняно часто спостерігається також і у дорослих.
Рано інфільтратом ми називаємо гострий туберкульозний вогнище в легенях вже раніше інфікованого організму - в результаті екзогенної чи ендогенної суперінфекції. Ранній інфільтрат розвивається переважно під ключицею і вельми схильний до розпаду. Якщо негативна туберкулінова проба не переходить в позитивну, що доказово для первинного туберкульозу, то діагноз раннього інфільтрату ставиться при наявності більш старих туберкульозних проявів. Симптоматология майже не відрізняється від такої первинного туберкульозного інфільтрату.
Гострі ексудативні вогнищеві утворення при хронічному туберкульозі легенів навряд чи представляють будь діагностичні труднощі через наявність хронічних туберкульозних змін. Навпаки, так звану казеозний пневмонію, якщо відсутні типові туберкульозні вогнища в верхівках легенів, рентгенологічно можна тільки запідозрити. Діагноз ре1іают інші дані, особливо знаходження туберкульозних мікобактерій у мокротинні, що часто вдається тільки після багаторазового дослідження.