Медичні статті » Профілактика захворювань » Збільшення коренів легенів. Причини двостороннього збільшення коренів легень


В освіті малюнка коренів легень беруть участь лімфатичні вузли, судини, бронхи і в меншій мірі легенева тканина (interstitium). Тому збільшення коренів легень викликається завжди небудьзміною цих утворень.

Клінічні критерії збільшення коренів легень у дітей часто зовсім визначені, але у дорослих мало виражені: нормального перкуторного притуплення в більшості випадків не визначається, аускультативно тільки зрідка вислуховується бронхіальне дихання. На рівні грудних хребців визначається бронхофония, яка в нормі прослуховується до II-III хребця, іноді ще до V-VI (симптом Еспіна)(D'Espinе). Але і ці симптоми виражені у дорослих значно менш ясно, ніж у дітей. На збільшення коренів легень вказує хронічний бітональний, завзятий кашель, особливо при відсутності бронхітіческім і легеневих процесів і якщо виключається трахеїт

Діагноз збільшення коренів тому ставиться головним чином рентгенологічно, але диференціація можлива лише при широкому залученні клінічних даних. Нормальні чи коріннялегких або патологічно збільшено, вирішити, це рентгенологічно іноді дуже важко, і в прикордонних випадках це рішення часто не позбавлене суб'єктивізму. Правий корінь уже фізіологічно більш виражений, ніж лівий, на який частково накладається тінь серця.

У диференційно-діагностичному відношенні доцільно поділяти збільшення коренів легень на одно-і двосторонні, хоча деякі хвороби протікають як зодностороннім затемненням коренів, так і з двостороннім.



Застійні легені.

При застійних легенів збільшення коренів обумовлено розширенням легеневих вен, променеподібно сходяться від периферії до коріння. Тому відмежування області коренів від легеневої тканини не різке, що майже завжди дозволяє диференціацію від пухлини. Густота тіні поступово веерообразно убуваєу напрямку до периферії. Обидві сторони зазвичай вражені рівномірно У випадках застою в області коренів легень, рентгенологічно виражених, майже завжди є також і аускультативно ознаки застою в легенях: середньо-крупнопузирчатие хрипи в обох легенях, особливо в нижніх відділах, переважно праворуч; правобічний плевральний випіт може ще не бути вираженим.

Наявність інших явищ, що вказують на захворювання серця , - Збільшення серця або зміна конфігурації його, аускультативно ознаки пороку серця або ритм галопу і інші симптоми гемодинамічної серцевої недостатності - полегшують диференціальний діагноз. Природно, що застійні явища в легенях знаходять насамперед при недостатності лівого шлуночка або при наявності труднощів перед цією частиною серця, тобто при гіпертонічній хворобі, аортальної недостатності і мітральних пороках.

Збільшення коренів легень, Обумовлене розширенням легеневих артерій. Збільшення коренів з різкими контурами внаслідок розширення легеневих артерій знаходять при комплексі Ейзенменгера (Eisenmenger) (сидить верхи аорта), при високому дефекті перегородки і в більшості випадків при розширенні легеневої артерії.

Пульсація розширеної легеневої артерії звичайно добре помітна, що дозволяє диференціюваннявід застійних явищ в коренях легень і від лімфоми. Дефект в перегородці передсердь, а в-важких випадках і в перегородці шлуночків часто супроводжується вираженим розширенням легеневої артерії. При лімфомах, розташованих безпосередньо на аорті, треба завжди враховувати можливість передачі пульсації. Чим старше вік хворого, тим менш ймовірним стає nакой діагноз.

Нетуберкульозні інфекції:
- Кожен хронічний бронхіт будь-якої етіології може супроводжуватися збільшенням коренів легень, яке часто є найголовнішим симптомом, причому в цих випадках прикореневі лімфатичні вузли не так різко окреслені, як при цих лімфомах. Таке збільшення коренів має місце при астматичних і емфізематозних бронхітах, іноді при бронхоектазів. Особливо збільшені вони при силікоз.
При псевдолюетіческом інфільтраті з позитивною реакцією Вассермана легеневий інфільтрат може відступати на задній план у порівнянні зі збільшенням коренів легень, особливо у дітей, що послужило для Fanconi приводом говорити про прикореневій бронхопневмонії.

- Туберкульоз лімфатичних вузлів. Картина змінюється в залежності від того, чи йде мова про квітучому (первинному або вторинному) туберкульоз або про старі зарубцювалася, часто звапніння, вилікуваних формах. Для квітучого туберкульозу прикореневих лімфатичних вузлів характерні різко відмежовані клубневидне прикореневі вузли, одно-або двосторонні. В деяких випадках ще видно в легких первинний осередок, в інших випадках - лише посилений малюнок на обмеженому місці.
Іноді ж легеневого вогнища взагалі вже не видно. Таку картину іноді важко відрізнити від саркоїдозу і, оскільки ще не відомо перебіг процесу, від пухлин, особливо від лімфогранулематозу. У таких випадках діагноз доводиться ставити майже тільки шляхом виключення. Знайти туберкульозних мікобактерій майже ніколи не вдається. РОЕ може бути помірно прискореної, рідше нормальною. Лейкоцитарна формула може залишатися в нормі. Позитивна реакція Манту особливо говорить проти саркоїдозу. При активному туберкульозі вона різко позитивна.

За допомогою одноразової рентгенограми і клінічних даних, в більшості випадків досить убогих, не можна, як правило, вирішити, чи є туберкульоз прикореневих лімфатичних вузлів активним, але це можливо при серійних рентгенограмах. Якщо картина за тижні або місяці змінюється в гірший або кращий бік, то і при негативних результатах клінічного дослідження процес треба вважати активним.

Одночасне поява вузлуватою еритеми при збільшених коренях легень свідчить швидше про саркоїдозі, ніж про туберкульоз прикореневих вузлів.

Особливі труднощі створюють зміни прикореневих лімфатичних вузлів при загасання або вже затих процесі. Коріння легких в цих випадках дають, як правило, картину разволокненія без різких обрисів. Диференціацію треба проводити переважно з хронічними неспецифічними процесами. Можуть бути відсутні всі ознаки, як суб'єктивні, так і об'єктивні. Особливо в цих випадках питання про активність процесу може бути вирішене тільки за допомогою серійних знімків. Якщо ж, навпаки, в прикореневій області є звапніння, то загалом можна спокійно ставити діагноз вилікуваного туберкульозного прикореневого процесу.



...


2 (0,49989)