Неендокардітіческіе мітральні стенози зустрічаються: 1) при аортальної недостатності внаслідок зворотного потоку крові в діастолі. Відтікає назад кров тисне на мітральні клапани, які в кінці діастолифункціонально звужені. На функціональний характер мітрального стенозу при аортальної недостатності вказує пресистолический шум у верхівки серця (шум Флінта);
2) в окремих випадках пухлин серця. Ендокардітіческій мітральний стеноз імітується головним чином міксомою лівого передсердя (Mahaim).
Про комбінації мітрального стенозу з дефектом перегородки передсердь[синдром Лютембаше (Lutembacher)].
ЕКГ спочатку не змінена; тільки в більш пізніх стадіях виникає правий тип. Часто спостерігається мерехтіння передсердь.
Мітральна недостатність.
Чистий ендокардітіческая мітральна недостатність без одночасного стенозу - захворювання надзвичайно рідкісне, хоча сама мітральна недостатність - найбільш часто діагностується поразкусерцевих клапанів.
Відносна ж мітральна недостатність, Тобто неможливість закриття клапанів, не обумовлена захворюванням ендокарда, зустрічається дуже часто. Вона має місце при кожному розширенні лівого шлуночка, отже, при гіпертонії, аортальної недостатності, кардіосклерозі та гострих розширеннях лівого шлуночка, при ревматичних та інших інфекційнихзахворюваннях і т. д.
При діагностуванні мітральної недостатності лікар зазвичай керується наявністю систолічного шуму у верхівки серця. Однак тільки один систолічний шум, навіть якщо перший тон у верхівки ослаблений або зник, що особливо характерно для мітральної недостатності, не дає права ставити діагноз мітральної недостатності.
Цей діагноз можна ставити тільки в тому випадку, якщо є також безперечне збільшення лівого передсердя. Збільшення лівого передсердя найбільш помітно в першому косому положенні. Простір Хольцкнехта, яке в нормі вільно, частково затемнюється збільшеним лівим передсердям При контрастуванні стравоходу за допомогою барієвої маси особливо ясно помітно вдавление його збільшеним передсердям.
При більш сильно вираженої мітральної недостатності, При рентгеноскопії можна спостерігати «феномен коромисла» (Waagebalken-phanomen) - гостре розширення передсердя від припливу крові через нездатний до замикання мітральний клапан при кожній систоле шлуночка.
При мітральної недостатності, Далі, на відміну від мітрального стенозу, лівий шлуночок завжди розширений, внаслідок чого, верхівковий поштовх зміщений не тільки вліво, але і вниз.
Надзвичайно важлива оцінка систолічного шуму у верхівки серця призводить до питання про випадкових шумах. Діастолічний шум має, можна сказати, завжди патологічне значення.
Систолічний шуми, Навпаки, чащеслучайни. Але вірного критерію для визнання даного систолічного шуму виключно випадковим немає. Нітембр, ні гучність систолічного шуму не дозволяють робити висновків про механізм виникнення. Випадкові шуми можуть бути гучними, а органічні слабкими. Хоча випадкові шуми залежать від положення тіла, непостійні, змінюються з диханням, менш поширюються і, отже, більш локалізовані, проте такими ж властивостями можуть володіти і органічні шуми. Винятком є тільки вислуховується всього ясніше переважно на верхівці серця, часто дуже гучний, завжди музичний систолічний шум, викликаний відхилилася сухожильной хордою, але він не має ніякого патологічного значення. Поява систолічного шуму одночасно з відчутним тремтінням в третьому і четвертому міжреберних проміжках зліва від грудини в перебігу інфаркту міокарда говорить про перфорації перегородки.
Всього частіше випадкові систолічний шуми вислуховуються на легеневої артерії (у молодих осіб у 60%). Так як другий тон легеневої артерії часто акцентуйовані, то нерідко, незважаючи на ненормальну локалізацію шуму, ставиться помилковий діагноз мітрального пороку. Проти стенозу легеневої артерії і про випадковий характер шуму говорить залишається сильно акцентуйованим перший тон.
При ревматичному ендоміокарда допомагає, далі, ЕКГ. Іноді на співучасть міокарда вказує тільки подовження атріовен-трікулярной провідності. Як завжди при кожному подовженні, перший тон стає ослабленим, що сприймається аускультативно і є важливим зазначенням практичного лікаря на ревматичне захворювання серцевого м'яза.