Рекомендації: Рутинний скринінг асімптоматічних осіб лікарем-терапевтом на рак ротової порожнини проводити не рекомендується. При первинному огляді доцільно ретельно оглянути порожнину рота на предмет раковихпоразок для курящих або активно питущих осіб, а також для тих, у яких в результаті самоогляд виникли підозри. Всім пацієнтам слід рекомендувати періодично обстежуватися у дантиста, кинути курити, обмежити вживання алкоголю. Особам, які піддаються сильному впливу сонячної радіації, треба порадити вжити заходів для захисту губ і шкіри від шкідливого впливу ультрафіолетового опромінення.
У 1989 році в Сполучених Штатахбуло зареєстровано 30 000 нових випадків раку ротової порожнини, Померло 8600 осіб. Оскільки більше половини цих захворювань до моменту встановлення діагнозу дали метастази або стали інвазивними, статистика п'ятирічного виживання виглядає сумною (30-50%). Карцинома мови, місця, де найбільш часто виявляються ракові захворювання в ротовій порожнині (за винятком губ), представляє статистику п'ятирічного виживання менше 15%. Близько половини всіх раковихзахворювань ротової порожнини і глотки і більшість смертей від них відбуваються в осіб старше 65 лет5. На додаток до віку інші фактори ризику включають вживання тютюнових виробів (куріння сигарет, сигар, трубок, жування або нюхання тютюну), а також надмірне вживання алкоголю.
Ефективність скринінгових тестів на рак порожнини рота.
Головним скринінговим тестом для виявлення раку ротової порожнини або глотки є огляд і пальпірованіе порожнини. У дослідженнях було показано, що багато ротові ракові захворювання виникають на нижній поверхні ротової порожнини, на вентральному і бічному ділянках мови, на м'якому небі, тобто на ділянках, недоступних для рутинного візуального огляду. Рекомендовано методологія обстеження передбачає ретельний огляд порожнини рота рукою в гумовій рукавичці і з марлевим тампоном, ретракція мови, щоб можна було побачити вентральні ізаднебоковой поверхні, а також пальпірованіе двома пальцями на визначення пухлин. Проте є дуже мало інформації, яка чутливість такої процедури в сенсі виявлення раку ротової порожнини і яка частка помилково-позитивних результатів, коли якась поразка виявляється. Крім цього, непрактично рекомендувати лікаря виконувати таке обстеження на всіх осіб, що прийшли до нього на прийом.
Більш типовий в таких випадках скороченийваріант рутинного обстеження порожнини рота, Але сказати щось певне щодо його точності і прогностичної цінності не можна. У деяких дослідженнях висловлюється думка, що в огляді ротової порожнини та виявленні раку на ранній стадії більше слід довіряти не терапевтам, а стоматологам. На жаль, літні американці, а саме на них падає найбільше число захворювань цим видом раку, рідко відвідують дантиста (в середньому рідше, ніж раз на п'ять років), долікаря вони ходять в цьому віці в шість разів частіше. Запропоновано альтернативний скри нінговий тест для раку ротової порожнини, наприклад, промивання рота толуїдиновий синню для фарбування підозрілих поразок, проте необхідні подальші дослідження, щоб переконатися в точності та технічної доступності цього методу, перш ніж рекомендувати використовувати його в якості скринінгу населення.
Ефективність ранньоговиявлення раку порожнини рота.
Є докази, що прогноз для осіб, у яких рак ротової порожнини виявлений на ранній стадії, краще, ніж для тих, у кого хвороба прогресує. В одному дослідженні відзначався 5-річний термін виживання для осіб з локалізованим раком в 63%, для осіб з місцевими метастазами в 30% і для осіб з віддаленими метастазами в 17% випадків. Подібні дані можна знайти і по інших робіт, однак при цьому слід зазначити,що в них недостатньо враховувалися такі фактори, як тривалість захворювання, тривалість активного спостереження і інші моменти, від яких залежить інтерпретація результатів, деякі висловлюють сумніви в ефективності раннього виявлення як засобу поліпшення довгострокового прогнозу. Необхідні подальші дослідження, щоб довести концепцію, згідно з якою для поліпшення кінцевого клінічного підсумку слід виявляти поразки у асімптоматічних осіб.
Канадський комітет рекомендує щорічно перевіряти порожнину рота, У тому числі на рак у чоловіків і у всіх курців. Подібним же чином Національний інститут раку і Американське ракове общество12 рекомендує включати в програму періодичних масових оглядів населення ретельний огляд порожнини рота.
Скринінговий тест на виявлення ракового захворювання у ротовій порожнині обмежується ретельним оглядом її лікарем, тобто за допомогою тесту, чутливість, специфічність та прогностична цінність якого сумнівні. Лікар, який надає первинну медичну допомогу, стикається з технічними труднощами в здійсненні ретельного огляду порожнини рота у кожного оглядається пацієнта, до того ж немає і переконливих доказів, що такий огляд дійсно покращує кінцевий клінічний результат. Хоча прямих доказів переваг такого огляду немає,огляд порожнини рота у асімптоматічних осіб можна рекомендувати для тих, хто схильний до підвищеного ризику (наприклад, що палять або алкоголіки, особи, у яких виявляються підозрілі ураження). Слід також нагадувати пацієнтам про необхідність регулярно відвідувати кабінет дантиста, для якого простіше детально оглянути порожнину рота.
Стратегія первинної профілактики, зокрема, поради щодо куріння і вживання спиртних напоїв, Може надати більший вплив на захворюваність і смертність від раку ротової порожнини, ніж заходи, конкретно націлені на раннє виявлення. Є переконливі докази, що куріння і надмірне вживання спиртних напоїв кожне само по собі і в сукупності являють собою фактори, що збільшують шанс на захворювання. Більше 90% смертей від раку ротової порожнини і глотки пов'язані з курінням. При цьому небезпечними є не тільки куріння і вживання міцних спиртних напоїв, а й жування і нюхання тютюну - розвага для більш ніж 10 мільйонів американців і для все зростаючої частини молоді, яка не досягла 21 року (в даний час їх число оцінюється в 3 мільйони чоловік). 8-36% чоловіків, учнів інститутів і коледжів, регулярно жують або нюхають тютюн, більш того, в деяких районах цього заняття прихильні і діти від 8 до 13 років. Молоді люди, які використовують тютюн не для курива, швидше стануть курцями, коли подорослішають.
Спроба відучити або скоротити використання тютюну дасть переваги, що виходять за рамки однієї тільки профілактики ракових захворювань ротової порожнини. Куріння є провідним фактором ризику для раку легенів, атеросклерозу і ряду інших серйозних захворювань, непомірне вживання спиртних напоїв викликає наркотичне звикання до спиртного, розлади організму і підвищує ризик травм. Нарешті, заходи, що дозволяють знизити згубний вплив ультрафіолету, дозволяють зменшити ризик раку губ, не кажучи вже про інші форми шкірних ракових захворювань.
Лікарям, які здійснюють первинну медичну допомогу, не рекомендується виконувати рутинний огляд асімптоматічних осіб на предмет виявлення ракового захворювання ротової порожнини. Можна порекомендувати їм включати обстеження ротової порожнини при огляді пацієнтів, що користуються тютюновими виробами, без міри вживають алкогольні напої, а також осіб, які при самоогляд виявили у себе підозрілі ураження або симптоми. Всім особам, особливо старше 65 років, рекомендується регулярно відвідувати дантиста. Всім підліткам і дорослим треба порадити придивитися до свого відношенню до тютюну і спиртного. Необхідно проконсультувати осіб, які курять сигарети, сигари або трубку, жують або нюхають тютюн, вживають алкогольні напої в непомірному кількості, про небезпеки такої поведінки. Відповідні поради треба дати особам, схильним до активного впливу сонячного опромінення, на відкритому повітрі їм слід захищати свої губи і шкіру від небезпечного впливу ультрафіолету.