Рекомендації: Рутинний скринінг для асімптоматічних осіб з приводу раку підшлункової залози проводити не рекомендується.

Рак підшлункової залози посідає п'яте місце як причина смерті від раку в Сполучених Штатах, в 1989 році від нього померло 25 000 осіб. З 1930 року постійно зростає частота і смертність вікових раків підшлункової залози. Оскільки первинні симптоми зазвичай неспецифічні і на них не звертають уваги, до моменту діагнозу близько 85% хворих з симптомами демонструють вже регіональні та віддалені метастази. На цій стадії хвороба, як правило, вже неоперабельна. З26 000 нових випадків раку підшлункової залози, які діагносціруют щороку, тільки 4% виживають більше трьох років після постановки діагнозу. Рак підшлункової залози найбільш часто зустрічається у літніх людей (80% ракових захворювань припадає на частку пацієнтів у віці 60-80 років), чорношкірих, курців.

Ефективність скринінгових тестів на рак підшлункової залози.

Для асімптоматічних осіб немає яких-небудьнадійних скринінгових тестів, що дозволяють виявити рак підшлункової залози. Глибоке анатомічне залягання підшлункової залози робить виявлення невеликих локалізованих пухлин при рутинному огляді черевної порожнини малоймовірним. Навіть у хворих з достовірними раковими захворюваннями підшлункової епігастріческая маса пальпується всього в 12-20% випадків. Найбільш точні тести, що дозволяють виявити рак підшлункової залози, такі, як комп'ютеризована осьоватомографія і ендоскопічна ретроградна холангіт-панкреатографія, не годяться для рутинного скринінгу, оскільки вони дорогі і інвазивних. Неінвазивний скринінг-вий тест виконання ультразвукового обстеження може визначити деякі пухлини в голівці підшлункової залози, де ракову пухлину простіше видаляти. Хоча з ультразвуку призводять 79% чутливості і 94% специфічності, дані по більшості ультразвукових обстежень грунтуються на симптомних хворих, у яких вже є підозрана захворювання, тобто їх не можна використовувати як доказ ефективності ультразвуку в якості скринінг-вого тіста для асімптоматічних осіб.

У хворих з раком підшлункової залози нерідко відзначають підвищені титри серологічних маркерів, серед яких канцероембріональний антиген, вуглеводний антиген 19-9 панкрео-Онкофетальні антиген, антиген тканинних поліпептидів, інгібована лейкоцітной зв'язка, ізофер-мент IIгалактозілтрансферази і ряд інших пептидів і гормонів. Хоча в дослідженнях було показано збільшення титру серологічних маркерів у більшості пацієнтів з раком підшлункової залози, жоден з маркерів не може бути використаний як підходящого скринінгового тесту для асімптоматічних осіб. Основна причина полягає в тому, що більшість з цих тестів було випробувано в групах ризику, наприклад, у симптомних пацієнтів з підозрою або з підтвердженим раком підшлункової залози. Більшості таких тестів бракує необхідної чутливості і специфічності, а деякі серологічні маркери виявляють підвищений титр лише тоді, коли пухлина вже значно розвинулася. До того ж, рутинний скринінг за допомогою серологічних маркерів у асімптоматічних осіб дав би велику кількість хибно-позитивних результатів, оскільки в загальній масі населення ракові захворювання підшлункової залози зустрічаються досить рідко. Дослідження показують, що 15-50% випадків збільшення титру серологічних маркерів пов'язано з доброякісними шлунково-кишковими захворюваннями, або із злоякісними новоутвореннями, не мають відношення до раку підшлункової залози.

Ефективність раннього виявлення раку підшлункової залози.

Немає будь-яких переконливих відомостей на користь того, що раннє виявлення дозволяє знизити показники захворюваності та смертності від раку підшлункової залози. В даний час 5-річний термін виживання при локалізованому ракове захворювання становить 5%, тобто трохи вище, ніж при місцевому (4%) або віддаленому метастазуванні (1%). Є певна інформація, яка свідчить про те, що в разі видалення пухлини пацієнти живуть довше, ніж ті, у яких рак перейшов в кінцеві стадії, однак методологія більшості робіт з хірургічного лікування раку страждає неточностями за вибором хворих або за часом активного спостереження за ходом хвороби. Хірургічне видалення виконується менше ніж на 10% хворих з раком підшлункової желези15 операція пов'язана з певним ризиком - смертність від втручання коливається від 3 до 20%.

Не існує яких-небудь офіційних рекомендацій по рутинному скринінгу раку підшлункової залози у асімптоматічних пацієнтів, а деякі автори рішуче висловлюються проти такого.

Первинна профілактика раку підшлункової залози здійснюється вже в той момент, коли лікарі намагаються відучити пацієнта курити - в дослідженнях показано, що куріння є істотним чинником ризику для цього захворювання. Хоча немає конкретних досліджень, в яких була б показана прямий зв'язок між курінням і раком підшлункової залози, лікар, рекомендуючи кинути палити, має всі підстави так говорити, оскільки може послатися на доведену ефективність цього заходу в боротьбі з іншими злоякісними новоутвореннями (наприклад, рак легенів ), з ураженням коронарних судин і з іншими серйозними ураженнями.

Рутинний скринінг для асімптоматічних осіб на рак підшлункової залози проводити не рекомендується. Всім пацієнтам слід рекомендувати відмовитися від паління.