Відомо, що діагностика початкових проявів злоякісних лімфом шкіри скрутна, оскільки клінічні симптоми захворювання в цей період імітують доброякісні запальні дерматози:екзему, псоріаз, нейродерміт, токсикодермії та ін Додаткові лабораторні методи уточнення діагнозу (цитологічні, морфологічні, імунологічні, Іммунофенотіпіческіе) також не завжди допомагають. У клінічних ситуаціях, коли комплекс клінічних та лабораторних даних не виключає розвитку надалі ЗЛК, хворий підлягає диспансерному спостереженню як суспіціозних щодо такої можливості. Цей період захворювання найбільш небезпечний в плані тактичних помилок, які допускаютьсялікарями при веденні хворих ЗЛК. Багаторічний досвід спостережень таких хворих дозволяє запропонувати деякі принципи диспансерного спостереження хворих ЗЛК в початковій стадії захворювання.
Перш за все лікар, Який курирує хворого, повинен ознайомитися з умовами праці пацієнта з урахуванням можливих шкідливих професійних факторів, з якими хворий стикається на виробництві. Ретельний збір анамнезу нерідко допомагає виявити рядалергенних, канцерогенних і токсичних факторів виробничого або побутового характеру, які можуть грати инициирующую роль в розвитку захворювання та /або стимулювати його загострення. При виявленні негативних виробничих факторів хворому з підозрою на ЗЛК або з встановленим діагнозом ЗЛК рекомендується змінити умови праці з метою виключення шкідливих факторів або (по можливості) припинити роботу на даному виробництві.
У побуті хворому необхідно обмежити контакт з алергенними речовинами побутової хімії - чистять, миючими та косметичними засобами - шампунями, кремами, що містять поверхнево-активні речовини, що володіють сенсибілізуючих властивостями. Перевагу потрібно віддавати вітчизняним сортам мила, без барвників і ароматизаторів.
Хворим, суспіціозних щодо можливості розвитку злоякісних лімфом шкіри, Нерекомендується приймати гарячі ванни, відвідувати лазні, парні, користуватися при митті жорсткими мочалками, проводити розтирання і будь-які інші грубі впливу на шкіру, які можуть мати стимулюючий ефект на розвиток захворювання.
Особливе значення має фактор інсоляції. Наш досвід свідчить про те, що у значної кількості хворих загоряння стало пусковим фактором у загостренні патологічного процесу. До встановленняточного діагнозу, що виключає ЗЛК, хворим забороняється інсоляція в будь-яких видах: тривале перебування на сонці, поїздки на південь, УФО в умовах фізіотерапевтичного кабінету. Мабуть, в цей період хворому слід утриматися від будь-яких фізіотерапевтичних процедур. У зв'язку з цим небажано рекомендувати таким хворим санаторно-курортне лікування псоріазу. В анамнезі багатьох хворих є вказівки на стимулювання захворювання після масажу, отримання радонових,сірководневих ванн, грязьовий терапії.
Велике значення для хворих, суспіціозних в щодо злоякісних лімфом шкіри, Має нераціональне застосування зовнішніх засобів терапії. Слід визнати, що мазеві основи, такі какла-ноліна і вазелін, далеко не досконалі і у частини хворих можуть надавати дратівливу і /або сенсибилизирующее дію при контакті зі шкірою. Великої шкоди надаютьтакож косметичні креми, що містять хімічні композиції, що володіють алергенними властивостями і не розраховані на тривалі змащування великих площ шкірного покриву. Хворим ЗЛК для пом'якшення шкіри рекомендується використовувати натуральні жири (топлене нутряне свиняче або куряче сало, норковий жир та ін.) Підбір натуральних жирів для зовнішнього застосування повинен проводитися індивідуально з урахуванням клінічної картини захворювання і переносимості.
В деяких випадках при інтенсивному свербінні хворим рекомендується додавати в жирові основи кортикостероїдні мазі. При цьому слід мати на увазі, що тривале нанесення на шкіру цих мазей сприяє розвитку атрофії шкіри, у зв'язку з чим їх потрібно застосовувати не постійно і обережно. Мабуть, ці кошти слід використовувати тільки в період островоспалительныхявлений. Хворим потрібно пояснювати, які наслідки можуть бути від тривалого застосування цих мазей, так само які рекомендувати наносити мазі на шкіру ніжно, без інтенсивного втирання і механічного подразнення шкіри.
Весь комплекс зазначених заходів, хоча і не запобігає розвитку злоякісних лімфом шкіри у хворих з початковими їх проявами, але необхідний, щоб виключити стимулювання патологічного процесу.
З моменту встановлення діагнозу злоякісних лімфом шкіри хворі підлягають диспансерному спостереженню. Дерматолог визначає необхідність стаціонарного лікування, по закінченні якого хворий перебуває під спостереженням в міжкурсовому періоді лікування або під час ремісії.
Терміни періодичних оглядів таких хворих не повинні носити шаблонний ха рактер. Деякі хворі потребують щомісячному спостереженні, для інших хворих ці терміни можуть бути пролонговані до декількох місяців. У період між курсами хіміотерапії слід звертати увагу на призначення препаратів, що усувають побічні дії цитостатичних і кортикостероїдних засобів: анемію, лейкопенію, вторинні інфекційні захворювання, порушення білкового і вуглеводного обміну. Залежно від стану хворого та об'єктивних даних перебігу патологічного процесу коригується підтримуюча доза кор-тікостероідних препаратів і визначається час для проведення подальшого курсу терапії.
Диспансерний огляд хворих злоякісними лімфомами шкіри повинен включати клінічний огляд з фіксацією уваги лікаря на таких симптомах захворювання, як інтенсивність свербежу, поширення процесу, збільшення в розмірах інфільтративно-бляшкової і пухлинних вогнищ, лімфатичних вузлів, наявність ознобом, втрата маси тіла, розвиток алопеції, дистрофічних змін нігтів. При відвідуванні лікаря у хворого пальпаторно перевіряється стан печінки, селезінки. Періодично проводяться лабораторні аналізи, які включають морфологічний аналіз крові, сечі, біохімічні аналізи крові на вміст білірубіну, амінотрансфераз, глюкози. При необхідності потрібно проводити повторно дослідження пунктату лімфатичних вузлів, біопсію шкіри з вогнищ ураження. При патологічних змінах в морфологічному складі периферичної крові призначається консультація гематолога для вирішення питання про доцільність стернальной пункції або трепанобиопсии.
Диспансерне спостереження хворого злоякісною лімфомою шкіри повинно здійснюватися дерматологом, проте при необхідності призначають консультації гематолога і онколога.
Лікар, який здійснює диспансерне спостереження хворого злоякісною лімфомою шкіри, Повинен своєчасно направити хворого на медико-соціальну експертизу (МСЕ) для вирішення питання про надання йому групи інвалідності. Враховуючи, що ЗЛК є досить рідкісними захворюваннями, з якими лікарі інших спеціальностей мало знайомі і не завжди можуть об'єктивно оцінити стан хворого, особливо в період ремісії, бажано, щоб подання хворого фахівцям МСЕ проводилося лікуючим лікарем.