Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/g/gold/i-medic.com.ua/public_html/engine/classes/templates.class.php on line 68 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/g/gold/i-medic.com.ua/public_html/engine/classes/templates.class.php on line 72 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/g/gold/i-medic.com.ua/public_html/engine/modules/show.full.php on line 292 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/g/gold/i-medic.com.ua/public_html/engine/classes/templates.class.php on line 64 Туберкульозний менінгіт. Клініка і діагностика туберкульозного менінгіту
Медичні статті » Дитяча неврологія » Туберкульозний менінгіт. Клініка і діагностика туберкульозного менінгіту


Розробка і широке застосування в Росії методів профілактики, ранньої діагностики та комплексного лікування туберкульозу значно знизили поширеність цього захворювання. Різко зменшилося і число хворихтуберкульозним менінгітом. В даний час зустрічаються тільки окремі спорадичні випадки туберкульозного менінгіту. Змінилося також і його перебіг.

Туберкульозний менінгіт завжди є вторинним. Він виникає в результаті гематогенної дисемінації з первинного вогнища (легень, бронхіальних залоз, кісток та ін), який у ряді випадків може не виявлятися. Найбільш часто захворювання спостерігається ранньою весною - в березні,квітні. Діти до 6 міс хворіють рідко. Пік захворюваності припадає на вік 18 міс - 4 роки.

При гострому туберкульозному менінгіті переважають запальні ексудативні прояви з дифузною інфільтрацією мозкових оболонок лімфоцитами. Ці зміни найбільш виражені навколо судин. У м'яких оболонках, судинних сплетеннях, епендими шлуночків, речовині мозку можуть бути туберкульозні горбки з типовим будовою. Стінкисудин уражаються рідко. При пізно почате лікування або недостатніх дозах препаратів переважають продуктивні зміни з ураженням стінок судин, хоріоідітах, епендіматіта, освітою спайок. Можливі осередки розм'якшення в речовині мозку внаслідок виражених судинних порушень. Найбільш характерна локалізація патологічного процесу при туберкульозному менінгіті - оболонки основи мозку і межуточно-гіпофізарна область. Однак процес може бути генералізованим, ззалученням м'яких і твердих мозкових оболонок, речовини мозку, судин, епендими, з розвитком в них в нелікованих випадках необоротних або малозворотні змін. Казеозний розпад мозку в даний час спостерігається дуже рідко.

Захворювання починається підгостро з неспецифічних симптомів. Тривалість продромальной стадії - 1-3 тижнів або більше. На тлі субфебрильної температури з'являються дратівливість, плаксивість,нестійкість настрою, зниження уваги, втрачається інтерес до ігор, відсутній апетит, іноді спостерігаються блювання та інші шлунково-кишкові розлади. Дитина втрачає у масі. У рідкісних випадках продромальний період дуже неотчетлів. Перехід до II, менингеальной, стадії буває важко вловити. Посилюються ознаки продромального періоду. Температура підвищується до 38-39 ° С. Протягом дня можуть спостерігатися її коливання. Більш частою стає блювання, вибухає велике тім'ячко. Дітидуже неспокійні, тримаються руками за голову. Характерний гідроцефальний крик. Млявість змінюється затьмаренням свідомості. Симптоми подразнення оболонок непостійні. Більш характерна загальна гіперестезія, в тому числі па світлові і слухові подразники. Більш часто, ніж у старшому віці, спостерігаються судоми. Вони можуть бути як генералізованими, так і локальними, джексонівськими. Поза з закинутою назад головою, зігнутими ногами і втягнутим животом, характерна для дітей старшого віку,у маленьких дітей спостерігається постійно. На тлі описаних симптомів з'являються ознаки ураження черепномозкових нервів, що свідчать про поширення запального процесу на їх корінці. Найбільш постійно залучаються окорухових нерви, рідше лицьової і слуховий. При цьому спостерігаються косоокість, птоз, аттзокорія, зниження або відсутність реакції зіниць на світло, іноді повна офтальмоплегия. Якщо лікування розпочато пізно, то настає III стадія захворювання -менінгоенцефалітіческая, що характеризується затемненням або втратою свідомості, частими судомами, ознаками ураження ядер черепномозкових нервів, парезами кінцівок.

При туберкульозному менінгіті майже завжди є вегетативні порушення: пітливість, стійкий червоний дермографізм, плями Труссо, запори, зміна ритму серцевої діяльності.

Діагноз туберкульозного менінгіту підтверджується результатами дослідження спинномозкової рідини. Вона прозора, безбарвна або злегка опалесцирует. Якщо рідина коштує більше 12 год, на поверхні утворюється плівка. Тиск підвищений іноді до 500-600 мм водн. ст., цитоз - 100-300 клітин в 1 мкл, змішаного характеру (70% лімфоцитів, 30%-нейтро-філів) в перші дні, а в подальшому лімфоцитарний. Вміст білка збільшено до 1 - 10 г /л. Цукор знижений до 03 - 04 г /л.Кількість хлоридів також знижено.

Етіологічний діагноз ставиться на підставі виділення мікобактерій туберкульозу із спинномозкової рідини і виявлення активного туберкульозного процесу в інших органах дитини.

Перебіг класичної форми туберкульозного менінгіту підгострий, повільно прогресуюче. Однак в останні роки у дітей раннього віку описують гострі форми захворювання з швидким розвитком синдрому менінгоенцефаліту. Виникнення таких форм зазвичай провокується такими факторами, як попередня інфекція, інтоксикація. Хронічний перебіг, раніше спостерігалося рідко, в даний час буває у дітей, які тривалий час приймають протитуберкульозні препарати.

У нелікованих випадках діти вмирають через 1-2 тижні після початку III стадії хвороби. При ранній діагностиці і правильної сучасної терапії вогнищеві симптоми не розвиваються і стан хворих поступово поліпшується, не залишаючи виражених резидуальних симптомів. При пізно почате лікування можливі наслідки у вигляді прогресуючої гідроцефалії, порушення зору і слуху, парезів кінцівок, епілептіформного синдрому.
Лікування туберкульозного менінгіту рекомендується починати з комбінації протитуберкульозних препаратів першого ряду: стрептоміцину, ПАСК, фтивазид.

Стрептоміцин вводять внутрішньом'язово з розрахунку 002-003 г /кг на добу. Добову дозу стрептоміцину вводять одномоментно.
Фтивазид призначають внутрішньо під час їжі з розрахунку 003 - 004 г /кг на добу. Добову дозу ділять на 3 прийоми. Фтивазид рекомендується поєднувати з вітаміном Вб по 005 г в добу. Фтивазид можна замінити тубазидом 0006-001 г /кг.

ПАСК призначають з розрахунку 02 г /кг на 3-4 прийому всередину. Препарат слід запивати молоком або слабким розчином соди.
Якщо туберкульозний менінгіт погано піддається лікуванню комбінацією перелічених вище препаратів, застосовують препарати другого ряду. Етіонамід призначають по 001-002 г /кг ціклосе-рин - 001-002 г /кг на добу. Останній препарат токсично впливає на нервову систему, тому його слід призначати в комбінації з глутамінової кислотою, піридоксин, АТФ. Канаміцин призначають в дозі 0015-002 г /кг на добу. При лікуванні туберкульозного менінгіту препаратами другого ряду необхідно включити обов'язково один з препаратів першого ряду (фтивазид, тубазид, ПАСК).

Крім антибактеріальної терапії застосовують засоби, що знижують внутрішньочерепний тиск, протисудомну терапію, десенсибілізуючі препарати, стероїдні гормони, повноцінне харчування.

Лікування проводять протягом 12-13 міс в стаціонарі, потім у санаторії. Диспансерне спостереження за дітьми, які перенесли туберкульозний менінгіт, слід проводити протягом 6 років.



...


1 (0,00158)