Медичні статті » Мікробіологія » Туберкульозний менінгіт. Діагностика і клініка туберкульозного менінгіту


Туберкульозний менінгіт, На відміну від інших бактеріальних менінгітів, має не гостре, а поступовий початок. Поразка мозкових оболонок відбувається вдруге найчастіше при гематогенно-дисемінованому процесі в легенях. Первинний осередок туберкульозу локалізується в легенях або лімфатичних вузлах, частіше за все бронхіальних. Захворювання починається поволі із загальною млявості, дратівливості, невеликий головного болю, субфебрильної температури, швидкої стомлюваності. Тільки у маленьких дітей початок хвороби може бути гострим. МС з'являється пізно і розгортається до кінця 1-го тижня хвороби. Хворі бліді, температура тіла до цього часу стає високою, головний біль посилюється до найрізкішою, хворі сонливі, іноді неспокійні, з'являється блювота, не приносить полегшення; брадикардія. Н.Ф. Філатов (1895) вважав, що якщо при МС немає блювоти, то немає і туберкульозного менінгіту.

На початку 2-го тижня хвороби сонливість посилюється до стану сопору, з'являються вогнищеві симптоми ураження черепних нервів (III, VI, VII і VIII), перш за все з боку очей (косоокість, птоз, анізокорія, зниження або відсутність реакції зіниць на світло); запаморочення, шум у вухах, зниження слуху; асиметрія носо-губних складок. На 3-му тижні хворі впадають у коматозний стан. У минулі роки без етіотропного протитуберкульозного лікування вони звичайно вмирали на 21-й день від початку хвороби. На тлі безсистемного лікування антибіотиками перебіг хвороби не носить настільки закономірного характеру і стає ациклічним.

Зокрема, на тлі раннього етіотропного лікування вогнищеві симптоми можуть не розвинутися. При туберкульозному менінгіті різко виражені вегетативні порушення: посилена пітливість, стійкий розлитої червоний дермографізм, початкова тахікардія змінюється брадикардією, а в більш пізні терміни - в термінальній стадій-знову з'являються тахікардія, аритмії. СМЖ при туберкульозному менінгіті прозора, безбарвна, витікає під тиском, цитоз невеликий з деяким переважанням лімфоцитів (зазвичай 70% лімфоцитів проти 30% нейтрофілів); збільшено кількість білка, знижений рівень цукру і хлоридів. При стоянні СМЖ через 12-24 год часто утворюється ніжна паутинообразная плівка. Ліквор на відміну від серозних вірусних менінгітів сануючих повільно. Зміни в крові нетипові, відзначається лейкопенія або невеликий лейкоцитоз з неітрофілезом при зниженні кількості лімфоцитів.

Результат проби з туберкуліном (Пірке і Манту) на початку хвороби позитивний у половини хворих, у пізніх стадіях-лише у 1/5. Зустрічаються бацилярні форми (БК +) з виділенням з СМЖ збудника, коли уражаються основу мозку, м'які мозкові оболонки, черепні нерви.

Нерідко БК в лікворі хворих туберкульозом не знаходять. Виправдана постановка реакції аглютинації з туберкульозним антигеном. Можливі псевдотуморозний форми туберкульозного менінгіту. Перебіг сучасного туберкульозного менінгіту може бути гострим, підгострим, хронічним і рецидивуючим (М.Б. Цукер). У зв'язку з ростом захворюваності на туберкульоз і збільшенням його позалегеневих форм увагу до можливості туберкульозного менінгіту повинно бути особливо пильним. Кожен лікар, незалежно від профілізації, повинен зробити для себе правилом визначення менінгеальних симптомів у всіх лихоманить хворих. У випадках підозри на менінгіт після консультації невропатолога і з його участю необхідно виконати люмбальную пункцію, введену в практику клінічного обстеження хворих Квінке (Quinke) в 1893 р.

За більш ніж 100 років цей метод не тільки став видатним надбанням клінічної практики, А й дозволив завдяки подальшому впровадженню бактеріологічних, вірусологічних, імунологічних методів діагностики розшифрувати етіологію цілого ряду раніше невідомих захворювань, що протікають з МС. Особливу роль ці лабораторні методи зіграли у встановленні вірусної природи серозних менінгітів.



...


2 (0,66089)