Медичні статті » Неврологія » Туберкульозний менінгіт. Діагностика туберкульозного менінгіту. Лікування туберкульозного менінгіту


Окремо серед серозних менінгітів стоять бактеріальні, актуальним з яких є туберкульозний. Запізніле розпізнавання туберкульозного менінгіту може коштувати життя хворому. Туберкульозний менінгіт частіше буває проявом гематогенно-дисемінованого туберкульозу. Первинний осередок знаходиться, як правило, в легенях, в інших органах рідше. Однак у ряді випадків розпізнати його не вдається.

В основі захворювання лежить гематогенне обсіменіння оболонок переважно підстави мозку з розвитком ексудативного запалення. Туберкульозний менінгіт, Як правило, починається поступово - з субфебрильної температури, головного болю. Цьому зазвичай передує період нездужання, підвищеної стомлюваності, зниження апетиту, порушення сну, апатії. Головний біль поступово посилюється, приєднується блювота. Через 2-3 тижні від початку продроми з'являється власне обо-лочечний синдром - ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга та ін Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, різко погіршується стан хворого: нестерпний головний біль, анорексія, блювання, іноді судоми. У немовлят вибухає велике тім'ячко. На цьому тлі виникають вогнищеві симптоми випадіння базального рівня - косоокість, птоз, парез мімічних м'язів і ін Якщо розвивається неврит зорового нерва, то це зазвичай веде до незворотної втрати зору. Можливий розвиток і конвекситальних симптомів, наприклад вогнищевих судом, і перехід процесу на речовину мозку (менінгоенцефаліт) з появою парезів та інших симптомів випадання. Вегетативно-вісцеральні розлади проявляються брадикардією, що переходить в тахікардію, підвищенням артеріального тиску, пітливістю і ін

У заключній стадії туберкульозного менінгіту, Рідко раніше, з'являється поза «лягавої собаки» - голова закинута назад, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, живіт втягнутий

Спинномозкова рідина при туберкульозному менінгіті макроскопічно не змінена, витікає під високим тиском (іноді струменем). Мікроскопія виявляє переважно лімфоцитарний плеоцитоз, як правило, 100-300 клітин в 1 мкл, 70-80% лімфоцитів. Вміст білка підвищено до 1 мг /л і більше. Вважається патогномонічним для туберкульозного менінгіту зниження вмісту цукру в спинномозковій рідині до 1-2 г /л і випадання після 24-годинного стояння в пробірці з спинномозковою рідиною тонкої фибринно плівки, зазвичай звішується з поверхні на дно пробірки (нагадує павутину). Проте в даний час ці ознаки слід вважати характерними, але не патогномонічними, тому що хоча й рідко, але вони можуть бути виявлені і при інших серозних менінгітах, зокрема при хореоменінгіте. Суттєвих змін з боку крові при туберкульозному менінгіті не виявляється. Слід мати на увазі, що в окремих випадках туберкульозний менінгіт може починатися більш гостро.

Ускладнення туберкульозного менінгіту виникають при запізнілої діагностики і пізньому лікуванні. Найбільш часте з них - водянка мозку (гідроцефалія), пов'язана з розвитком спайкового процесу в оболонках, склеротичними змінами в епендими і ворсинчастий сплетеннях, що призводить до тяжких порушень ликвороциркуляции.

Лікування туберкульозного менінгіту повинно бути розпочато негайно, відразу ж при постановці можливого діагнозу цього захворювання. Призначаються ізо-ніазід всередину по 03 г 2 рази на добу з подальшим збільшенням дози до 06 г на прийом (дітям 10 мг /кг на добу) або ПАСК до 25-32 г /кг на добу в одноразової ін'єкції. Засобами другої черги вибору є етіонамід, етамбутол.



...


1 (0,00083)