Медичні статті » Дитяча неврологія » Білатеральні вогнища активності мозку. Симптоми початку скроневих епілептичних припадків


При аналізі епілептичної активності в залежності від латералізації епілептичного вогнища виявлені певні відмінності: фокальна епілептична активність зустрічалася в 14рази частіше у хворих з правостороннім вогнищем, а генералізована зазвичай у поєднанні з локальною - в 15 рази частіше при лівосторонніх осередках.

У 35 з числа хворих з епілептичної активністю спостерігалися генералізовані синхронні симетричні спалахи гострих волі і (або) піків, ізольованих або в комплексі з повільною хвилею. У 9 з них зареєстровані електрографічні кореляти абсансах (типовий або атиповий абсанс).

Одночасно зазначимо, що у 9 інших хворих на ЕЕГ зареєстровані пароксизми генералізованих синхронних симетричних або асиметричних комплексів пік-хвиль більш високої частоти (6-8 Гц).

Характер припадків, Що спостерігалися у всіх хворих з свойствеііой абсансами активністю на ЕЕГ, вказував на полушарние медіобазальіое розташування епілептичного вогнища:виникали складні парціальні напади, афективні і мнестичні пароксизми, характерна аура (вісцеральна, дереалізація, страх).

У 3 хворих в межприступном стані мали місце дисфории, У 2 - суїцидальні спроби. Неврологічна органічна мікроснмптоматіка відзначена у всіх хворих. Електроенцефалографічні виявлені фокальні зміни в скроневій, лобіо-скроневої, тім'яно-скроневої областях у 5 хворих (гострі хвилі,пік-хвилі, тета-актівіость). В 6 випадках за допомогою додаткових методів дослідження виявлена внутрішня гідроцефалія, що вказувало на структурні зміни у великих півкулях мозку.

Зазначені на ЕЕГ генералізовані синхронні розряди пік-хвиль мали наступну характеристику: амплітуда піку від 20 до 300 мкВ і більше, амплітуда воліи 300-500 мкВ і більше, частота комплексів пік-хвиля від15 до 35 Гц. Тривалість пароксизму 5-20 с. В 2 випадках було видно асинхронне початок нападу, в 3 - амплітудна асиметрія з переважанням амплітуди справа.

В інших випадках пароксизми пік-хвиль були симетричними, тобто представляли собою абсолютний корелят абсанса. Однак при дослідженні викликаної активності головного мозку, проведеному у 4 хворих (ЗВП), виявлено амплітудна асиметрія, що можна розцінити якпідтвердження скроневого вогнища. Спостерігалося також злиття пізніх компонентів ЗВП в комплекс пік-хвиля або повільну хвилю. Л. Р. Зенков і П. В. Мельіічук (1985), аналізуючи пік-воліовие перетворення ЗВП при епілепсії, вказують на асиметрію і перетворення в ряді випадків за рахунок пізніх компонентів ЗВП при ВЕ.

Звертає на себе увагу той факт, що у 7 з 9 хворих відзначені абсансподобние напади (короткочасне відключення свідомості), які в окремих випадках представляли непереборні труднощі для диференціації абсансов від псевдоабсансов.

Таким чином, наведені дані показують можливість виникнення на ЕЕГ властивої абсансами активності у хворих ВЕ. Разом з тим вони даюг підставу припускати, що складнощі диференціальної діагностики абсансах і псевдоабсансов у ряду хворих можуть бути пов'язані не тільки з подібними клінічними проявами цих нападів, але і з спільністю механізмів їх реалізації.

Особливий інтерес для розуміння патофізіології скроневої епілепсії представляють дані про застосування методу множинних інтрацеребральних занурених електродів. Якщо при записі скальпового ЕЕГ епілептичних пароксизмів лише іноді передує десинхронізація, то при стереоенцефалографіі подібне явище спостерігається як правило.

Встановлено, що початкові симптоми нападів зі складними клінічними проявами у вигляді вегетативно-вісцеральних дисфункцій, страхів, інших афектів, смакових, нюхових чи складних ілюзорних та галюцинаторно станів не супроводжувалися локальними знаками на електросубкортікограмме і не виявляли кореляції ні за характером епілептичних розрядів, ні по їх топографії, хоча в межприступном періоді епілептична активність могла мати локальний характер.

Біоелектрична активність в період розвитку скроневих псевдоабсансов також не має вогнищевих проявів і відображає участь в реалізації припадку всіх скроневих структур - лімбіко-ретикулярних і кортикальних.

Те ж можна сказати про нападах автоматизмов, Відповідних появи епілептичної активності в ретикулярної формації, гіпокампі, мигдалеподібному комплексі та неокортикальних структурах. Нарешті, епілептичні патерни в структурах лімбнческой системи і корі скроневої частки спостерігалися переважно під час вегетативних нападів. Ці дані були отримані Ю. Н. Савченко і Р. І. Гейне в 1981 р..

Автори роблять аргументований висновок про системну структурно-функціональної мозкової організації скроневих нападів за участю стовбурових, лімбіческнх і кортикальних структур.



...


2 (0,33435)