Медичні статті » Неврологія » Туберкульозний менінгіт. Лікування туберкульозного менінгіту. Нейроцистицеркоз


Туберкульозний менінгіт може початися як гострий менінгеальний синдром або як повільно прогресуючий процес, що призводить до деменції. Для діагностики проводиться внутрішньошкірна туберкулінова проба. Супутній туберкульозлегень, що виявляються за даними рентгенографії грудної клітини, частіше спостерігається у дітей з туберкульозним менінгітом, ніж у дорослих. Класичними знахідками в ЦСЖ при туберкульозному менінгіті є зниження рівня глюкози, підвищення концентрації білка і поліморфонуклеарних або лімфоцитарний плеоцитоз.

Виявлення мікобактерій туберкульозу в мазку ЦСЖ, пофарбованому за Цілем-Нільсеном, утруднено. На початкових стадіях захворювання плеоцитоз в ЦСЖ, як правило, нейтрофільний, а через кілька тижнів він стає мононуклеарних або лімфоцитарним. Високоспецифічний і високочутливим методом діагностики є проба на туберкулостеаріновую кислоту в ЦСЖ. В. Терапевтична тактика. Використовують «потрійну» терапію: ізоніазид, рифампіцин і піразинамід. Ізоніазид призначається в дозі 5-10 мг /кг /сут. - До 300 мг /сут., Рифампіцин - 10-20 мг /кг /сут. - До 600 мг /сут. і піразинамід у дозі 15-30 мг /кг /сут. - До 2 г /сут.

Якщо відзначається позитивна динаміка, То через 8 тижнів піразинамід скасовують, а прийом ізоніазиду і рифампіцину продовжують ще протягом 10 місяців. При імунодефіциті до лікування додають етамбутол, і курс лікування подовжують до 1 - 2 років. Американська Академія педіатрії рекомендує додатковий прийом стрептоміцину в дозі 20-40 мг /кг /сут. протягом двох перших місяців лікування. Для профілактики периферичної нейропатії - ускладнення лікування ізоніазидом, призначається піридоксин у дозі 25-50 мг /сут. Якщо після початку лікування спостерігається виражене клінічне погіршення, то застосовується дексаметазон в дозі 03-05 мг /кг /сут. в перший тиждень лікування з подальшим переходом на преднізолон всередину.


Нейроцистицеркоз.

Діагноз нейроцистицеркозу слід мати на увазі при наявності припадків і кістозних утворень в головному мозку за даними нейровізуалізаційних методів обстеження. Цистицеркозом людина заражається при ковтанні яєць свинячого ціп'яка Taenia Solium. Найчастіше яйця паразита потрапляють в їжу і воду з фекаліями людини, хворої внутрішньокишкового формою Taenia Solium. Тому ризик захворювання вище в районах з незадовільним санітарним станом.

Основні форми нейроцистицеркозу. Нейроцистицеркоз зустрічається в паренхіматозної, вентрикулярной, субарахноїдальної і гроздевідной формах. При паренхіматозної формі одна або кілька цист паразита розташовані в сірій речовині великого мозку або мозочка. Найбільш часто першою ознакою захворювання є розвиток судомного нападу вперше в житті. При вентрикулярной формі одна або кілька цист прикріплюються до стінок шлуночків мозку або вільно флотіруют в ЦСЖ. Найчастіше цисти зустрічаються в порожнині четвертого шлуночка. При субарахноїдальному нейроцистицеркозі цисти знаходяться в субарахноїдальному просторі або фіксовані під судинної оболонкою і ростуть в сторону кори головного мозку.

При гроздевідной формі нейроцистицеркозу кілька цист згруповані разом, ростуть в області базилярних цистерн і перекривають струм ліквору.



...


1 (0,0008)