Діагностика криптококового менінгіту заснована на виявленні характерних змін в ЦСЖ - лімфоцитарного плеоцітоза, зниження концентрації глюкози, а також виявленні криптококового антигену в ЦСЖ.
Терапевтична тактика при криптококовому менінгіті. Стандартним засобом для лікування криптококозу є амфотерицин В, який призначається самостійно (у хворих на СНІД) або в комбінації з флуцітозіном для пацієнтів без імунодефіциту. Амфотерицин В використовується в дозі 03 мг /кг /сут. внутрішньовенно (загальна доза повинна становити не менш 1 - 15 г). Флуцітозін призначається всередину в дозі 150 мг /кг /сут., Розділеної на 4 прийоми. Лікуваннярекомендовано продовжувати не менше 6 тижнів.
Побічні ефекти лікування криптококового менінгіту. При лікуванні амфотерицином В нерідко спостерігається порушення функції нирок. Це ускладнення зустрічається у 80% хворих, які приймають препарат. Частота його знижується при використанні комбінованого лікування амфотерицином В і флуцітозіном. Дослідження функції нирок повинно проводитися не рідше, ніж 2-3 рази на тиждень протягом першого місяця лікування та один раз на тиждень протягом строку терапії.
Необхідно контролювати показники креатиніну в сироватці, Азоту сечовини крові, калію в сироватці, натрію і магнію, бікарбонату і гемоглобіну. При ретельному спостереженні за динамікою показників натрію в сироватці зазвичай вдається запобігти розвитку патології нирок у хворих, які приймають амфотерицин В.
Флуцітозін звичайно добре переноситься хворими. Однак в окремих випадках можуть спостерігатися побічні ефекти, а саме придушення кістковомозкового кровотворення з анемією, лейкопенією та /або тромбоцитопенією. Ці гематологічні зміни найчастіше зустрічаються у пацієнтів з концентрацією препарату в сироватці більше 100 мкг /мл. Тому слід ретельно стежити за даним показником і дотримуватися концентрації флуцитозину в сироватці менше 100 мкг /мл. Рекомендована доза флуцитозину 150 мг /кг /сут. може виявитися занадто високою для деяких хворих.
В такому разі її знижують до 75-100 мг /кг /сут. До побічних ефектів лікування флуцітозіном відносяться шлунково-кишкові розлади, в тому числі нудота, блювання, діарея і виражений ентероколіт. Іноді розвивається токсичний гепатит.
Лікування нейросифилиса при відсутності імунодефіциту.
Нейросифіліс у хворих без імунодефіциту протікає в одній з наступних клінічних форм: (1) безсимптомний нейросифіліс, (2) сифілітичний менінгіт, (3) менінговаскулярний сифіліс; (4) прогресуючий параліч (dementia paralitica); (5) спинна сухотка. Діагноз нейросифилиса заснований на специфічних змінах в ЦСЖ. Відзначається помірний мононуклеарний плеоцитоз, помірне підвищення концентрації білка і позитивна нетрепонемні реакція ЦСЖ на сифіліс (VDRL - Venerial Disease Research Laboratory).
Негативні результати останнього тесту, тим не менш, не дозволяють виключити нейросифіліс. Відомо, що реакція негативна у 30-57% хворих нейросифілісом.
Терапевтична тактика при нейросифилисе. Рекомендується лікування пеніциліном G в дозі 12-24 млн ОД /добу. внутрішньовенно (вводити по 2-4 млн ОД кожні 4 год) протягом 10-14 днів. Альтернативним препаратом є прокаїн-пеніцилін, який призначається внутрішньом'язово в дозі 2400000 ОД /добу. і пробенецид всередину в дозі 500 мг 4 рази на добу. Обидва засоби застосовуються протягом 10-14 днів.
Прогноз нейросифилиса. Ознакою ефективності лікування є зниження титру антитіл в тесті VDRL в сироватці. Такі діагностичні методи, як флуоресцентний тест абсорбції трепонемним антитіл (FTA-ABS) і тест мікрогемагглютінаціі Т. Pallidum можуть зберігатися позитивними протягом усього життя хворого. Після закінчення лікування кількість лейкоцитів в ЦСЖ повинно бути в межах норми через 6 місяців. Якщо цього не сталося, то показано проведення повного повторного курсу лікування.