Паразитарні запальні міопатії, Що зустрічаються в Північній Америці, викликаються трихінели, цістіцерк і токсоплазмою. Поширеність цих поразок зросла у зв'язку зі збільшенням кількості хворих на СНІД та більш частим призначеннямімуносупресивної лікування, ніж у попередні роки. Trypanosoma cruzi, збудник хвороби Чагаса, частіше зустрічається в Південній Америці, але кілька випадків зареєстровано і в США, в основному в результаті переливання зараженої крові.
Перебіг захворювання, прогноз і лікування паразитарних міопатій
1. Токсоплазмоз - Це протозойная інфекція, викликана Toxoplasma gondii. Зараження відбувається при вживанні в ціщу зараженогопаразитами м'яса або при контакті з фекаліями хворих кішок. Також можливий трансплацентарний або трансфузійний шлях передачі збудника. Найбільш часто токсоплазмоз зустрічається у хворих на СНІД. Міопатія - це тільки один із симптомів системної інфекції. Перебіг захворювання підгострий, прогресуюче і клінічно не відрізняється від інших видів запальних міопатії. Іноді спостерігаються лихоманка, міалгії, лімфаденопатія і болю в шиї.
Рівень креатинкінази в крові може бути підвищений. На ЕМГ виявляються зміни, характерні для поліоміозіта. Діагноз токсоплазмозу підтверджується методами серологічної діагностики. Тахізоіди в м'язової тканини можуть бути виявлені при біопсії.
Точна діагностика токсоплазменного міозиту важлива, тому що лікування значно відрізняється від лікування інших видів міозиту. Препаратами вибору є піриметамін і сульфадіазин або трісульфапірідіни. Піриметамін - антагоніст фолієвої кислоти, тому її призначають додатково для зменшення ризику пригнічення функції кісткового мозку.
2. Цистицеркоз. Зараження цистицеркозом відбувається при вживанні в їжу свинини, що зазнала недостатньої термічної обробки, або при використанні забрудненої фекаліями води і їжі. Захворювання викликається личиночной формою стрічкового хробака Taenia solium. Захворювання може розвинутися через багато років після первинного інфікування. Збудник впроваджується в м'які тканини, найчастіше в скелетні м'язи, ЦНС та очі. Уражена м'яз збільшена в розмірах, в ній промацуються хворобливі вузлики.
Часто відзначається еозинофілія. Для підтвердження діагнозу проводиться дослідження калу на яйця і дорослі форми паразита, серологічне дослідження цереброспінальної рідини (ЦСР) та сироватки крові для виявлення специфічного антигену. Однак для підтвердження інфекційної етіології міопатії необхідна біопсія м'язи з макро-і мікроскопічними виявленням інкапсульованою личиночной форми, а також специфічного антигену. Псевдогіпертрофія м'язів обумовлена множинними паразитарними включеннями. Часто спостерігається кальцифікація цист в м'язах.
Для боротьби зі дорослими формами паразита застосовується ніклозамід і антибіотик парамоміцін. Празиквантел (білтріцід), використовуваний для лікування цистицеркозу ЦНС, неефективний. Преднізолон призначається поряд з основними препаратами для придушення запальної реакції. Іноді цисти видаляють хірургічним шляхом. 3. Трихінельоз викликаний нематодою Trichinella spiralis. Личинкові форми паразита инфильтрируют багато тканини, але найбільш часто - м'язову. Інкубаційний період складає 2-12 днів після вживання в їжу свинини, яка не пройшла адекватну термічну обробку і зараженої інкапсульованими личинками.
Продромальний період часто характеризується болем у животі, діареєю, за чим ідуть лихоманка, міалгії і слабкість проксимальних м'язових груп. Слабкість може поширюватися на екстраокулярних м'язи, міжреберні м'язи і діафрагму. Може також спостерігатися періорбітальний набряк і птоз. Міалгії досягають піку своєї вираженості на третьому тижні хвороби. Іноді відзначається ураження серцевого м'яза. На ЕМГ виявляються ознаки, характерні для гострої міопатії. У 60% хворих в крові відзначається виражена еозинофілія. Антитіла до Trichinella spiralis визначаються приблизно через 3 тижні після інфікування. Діагноз підтверджується виявленням личинки при біопсії м'язів.
Препаратом вибору для лікування дорослого і личинкових форм паразита є альбендазол. Його призначають по 400 мг 3 рази на добу протягом двох тижнів. Препарат протипоказаний дітям і вагітним жінкам. Хворим з вираженою слабкістю рекомендований преднізолон в дозі 10-15 мг /кг /сут. Прогноз поганий у хворих з вираженим міозитом серцевого м'яза, з енцефалітом і імунодефіцитом.