Мозочкова дисфункція при розсіяному склерозі зустрічається часто, особливо при його хронічно прогресуючих формах. Атаксія верхніх кінцівок і тремор можутьдосягати такої вираженості, що стає неможливим самообслуговування хворого і необхідна допомога доглядальниці вдома. При цих порушеннях медикаментозне лікування малоефективне.
Описано позитивний ефект невеликих клінічних випробувань ізоніазиду, карбамазепіну, примідону і глутетимід, однак результат їх застосування у більшості хворих лише відносний. Інші застосовуються препарати, такі як баклофен, клоназепам, пропанолол, холін ілецитин мають ще меншим ефектом. Таким чином, на сьогоднішній день не розроблено ефективних методів лікування мозжечкові порушень при PC.
Думки фахівців про доцільності хірургічного втручання розходяться. Можливі хірургічні методи включають стереотаксичну та-ламотомію і глибоку стимуляцію мозку. Операція може спровокувати загострення PC. Крім того, важко передбачити, наскільки зменшиться вираженість тремору врезультаті хірургічного втручання. У тих випадках, коли у хворого швидко прогресує порушення функції мозочка, доцільно проведення більш агресивної імуномодулюючої терапії.
Імуномодулююча терапія розсіяного склерозу.
Незважаючи на недостатнє знання патогенезу розсіяного склерозу і мультифакторіальних його характер, відомо, що істотну роль в його розвитку відіграютьаутоімунні механізми. Проведено численні клінічні дослідження імуномодуляторів при PC з метою оцінки їх впливу на перебіг захворювання. Проте всі використовувані в даний час імуномодулюючі методи лікування є недостатньо ефективними і мають ряд істотних побічних ефектів.
Лікування загострень розсіяного склерозу
- Показання до лікування. Загострення PC спостерігаються при його рецидивирующеремиттирующем і рецідівірующе-прогресуючому перебігу. Лише поодинокі дані свідчать про можливий вплив лікування загострень на перебіг захворювання або на наростання ступеня інвалідизації. Терапія призначається для прискорення виходу з загострення і для більш повного відновлення втрачених функцій.
Наш досвід показує, Що багато хворих в початковий період захворювання прекрасно відповідають на лікування, але ефект припиняється вже після кількох курсів лікування. Ми зазвичай призначаємо лікування тим пацієнтам, у яких є істотні порушення у функціональному статусі, в тому числі з боку рухової сфери, зорової та мозжечковой функцій.
- Лікування. Для лікування загострень зазвичай призначають метилпреднізолон або АКТГ. Немає чітких даних, що вказують на те, який препарат ефективніше. Однак ми віддаємо перевагу метилпреднізолону, т. к. рекомендований термін лікування цим препаратом коротше і кортізоловая реакція, що наступає у відповідь на введення кошти, настає швидше і більш постійна, ніж при використанні АКТГ. Крім того, вироблення ендогенних стероїдів при прийомі АКТГ ніколи не досягає рівня, необхідного для придушення запалення при аутоімунних процесах.
Оптимальні дози і режим прийому препаратів також не встановлені. Більшість фахівців рекомендують використовувати 25-60 ОД АКТГ внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно протягом 8 ч. Поступово дозу знижують протягом 2-4 тижнів. Метилпреднізолон призначається внутрішньовенно в дозі 500-1000 мг вранці протягом 5 днів. Після курсу метилпреднізолону можна призначити преднізолон в дозі 60 мг щоранку протягом 3 днів з поступовим (1 раз в 3 дні) зниженням дози на 10 мг. Вважається, що преднізолон допомагає запобігти рецидиви після припинення лікування метилпреднізолоном.
Ця схема (метилпреднізолон внутрішньовенно і преднізолон всередину) має доведену ефективність у лікуванні невриту зорового нерва. Вона перешкоджає розвитку ранніх рецидивів, на відміну від лікування тільки преднізолоном всередину. Слід уникати призначення глюкокортикоїдів вагітним жінкам. При важкому загостренні PC під час вагітності в окремих випадках ефективний плазмаферез. Останній метод у поєднанні з внутрішньовенним введенням циклофосфаміду також рекомендований для терапії фульмінантного течії PC при відсутності ефекту від глюкокортикоїдів.