Чотириденна малярія (Р. malariae-малярія) відноситься до доброякісних видів малярійної інвазії. Інкубаційний період триває 25-42 дня. Захворювання зазвичай розвивається гостро, без продромальних явищ, причому з початкових етапів хвороби гарячкові напади мають класичний ікгерміпірующій характер, розвиваються з інтервалами в 2 дня (або по типу «duplex» «triplex») з чітко вираженими фазами «ознобу», «спека», «поту» і уповільненим розвитком гепатоспленомегалии при порівняно невисокому рівні паразитемии. що може утруднити діагностику хвороби.
Після закінчення серії первинних нападів при відсутності лікування протягом Ряду місяців або років можуть відбуватися рецидиви хвороби, зумовлені персистуючої на субпатентном і патентному рівні паразітеміей.
Це обумовлює формування самопрогрессірующего нефротичного синдрому, що протікає з набряками, масивної протеинурией, артеріальною гіпертензією. Нефротичний синдром при чотириденної малярії резистентний до терапії протималярійними засобами, у частини хворих позитивний ефект відзначається при використанні цитостатичних препаратів.
Тривалість инвазионной процесу при чотириденної малярії становить 2-4 роки, однак у ряді випадків він може досягати декількох десятків років, у зв'язку з чим подібні особи стають джерелами шізонтной (посттрансфузійної) малярії.
Шізонтная малярія може розвинутися в результаті зараження еритроцитарними безстатевими стадіями якого виду збудників малярії людини. Зараження може відбуватися при гемотрансфузіях (як правило, від донорів з латентною паразітеміей P. malariae), при внутрішньовенних інфузіях та інших маніпуляціях з використанням контамінованих інструментів (шприци тощо), а також вертикальним шляхом в процесі пологів. Зараження безстатевими кров'яними стадіями P. falciparum іноді відбувається під час вагітності через плаценту з розвитком вродженої малярії (як правило, в ендемічних вогнищах тропічної малярії).
При посттрансфузійної малярії клінічні прояви хвороби виникають після короткого періоду інкубації (кілька днів) незалежно від виду плазмодіїв з розвитком «класичних» синхронних гарячкових пароксизмів, анемії, збільшенням печінки і селезінки. Нерідко посттрансфузійні, в першу чергу Р. falciparum-малярія, протікає у важкій формі і при несвоєчасному лікуванні може мати несприятливий результат. У разі зараження через медичні інструменти інкубаційний період шізонтной малярії подовжується до 1-3 міс, розвиток хвороби може бути більш поступовим.
В ендемічних осередках в результаті багаторазової реінвазії і суперінвазіі з формуванням часткового імунітету до малярії клінічні прояви хвороби можуть характеризуватися переважно вісцеральними розладами (гепатомегалія з фіброзом печінки, спленомегалія з гіперспленізмом, нефропатія, анемія та ін) і меншою вираженістю гарячкової реакції. Можливий розвиток невриту n. vestibulocochlearis.
Найбільш важкі форми малярії відзначаються у дітей раннього віку, що визначається недосконалістю адаптаційних механізмів і відсутністю або недостатньою напруженістю імунітету. Це обумовлює більшу частоту летальних випадків у дітей до 4 річного віку, особливо при Р. falciparum-малярії.
Важким перебігом з високою летальністю, Розвитком вираженої анемії і інших ускладнень відрізняється малярія у вагітних. У зв'язку з цим планування і проведення протималярійних заходів спрямоване насамперед на захист найбільш вразливих контингентів - дітей раннього віку і вагітних.
Поєднання малярії і ВІЛ /СНІД, поширене в країнах Африки на південь від Сахари, надає взаімоотягощающее вплив на перебіг хвороб.