Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Ускладнення у хворих при респіраторному дистрес-синдромі легких


В ході інтенсивної терапії дистрес синдрому легких може виникнути ряд важких ускладнень, які можуть затримати одужання або привести до летального результату. Деякі з них пов'язані з інтубаційної або трахеостомической трубкою: обтураціямокротою, перегин, зсув, надмірне роздмухування манжетки і т. д., інші обумовлені неполадками у функціонуванні апаратів ПВЛ, неправильним вибором режимів вентиляції легенів, поганим зволоженням газових сумішей. Ці ускладнення не є специфічними і можуть зустрічатися у всіх хворих з одн, яким проводиться ШВЛ.

Хворі РДС особливо схильні до таких ускладнень, як нозокоміальних інфекції легенів, баротравма легенів і порушення з боку системи згортання і антизсідальної систем.

Нозокоміатьние інфекції легенів. При аутопсії у хворих ГРДС в більш ніж половині випадків знаходять осередкову бактеріальну пневмонію. Часто це ускладнення не розпізнається за життя, так як кашель не характерний для РДС, підйом температури або лейкоцитоз можуть бути завуальовані медикаментозно або супутніми захворюваннями. Рентгенологічно вогнищеві інфільтрати важко помітити на тлі дифузного затінення або серцевої тіні, до того ж якість знімків, виконаних на пересувних рентгенівських апаратах, не завжди висока.

Мікробіологічна ідентифікація інфекційного розпочато може бути утруднена через безліч патогенних бактерій, які населяють трахеобронхіатьное дерево у хворих з інтубаційної трубкою або трахеостомою. Із сучасних методів виявлення бактерій при нозокоміальної інфекції легенів використовуються посіви матеріалу, отриманого з нижніх дихальних шляхів за допомогою ізольованого катетера зі щіткою або при бронхоальвеолярному лаваже.

До ідентифікації бактерій хворі РДС з підозрою на нозокоміальну пневмонію повинні отримувати антибіотики широкого спектру дії. Після виявлення інфекційного розпочато антибіотики Підбираються на індивідуальній основі. На жаль, як вже було зазначено, летальність хворих РДС, ускладненим нозокоміальної пневмонією, навіть при призначенні відповідних антибіотиків в адекватних дозах досить висока.

Бактеріальний трахеобронхіт, Якому не завжди приділяється належна увага, - найчастіше ускладнення у хворих РДС, є наслідком травмування інтубаційної (трахеотомічної) трубкою слизової оболонки, пошкодження слизової при неправильній методиці аспірації мокротиння (особливо нестандартними катетерами), недостатнього зволоження і зігрівання інгаліруемих газових сумішей, недотримання правил асептики і антисептики.

Наявність трахеобронхіту визначається по появі рясної гнійної мокроти і відсутності свіжих інфільтративних змін в легенях. Для нього характерні також підвищена температура і лейкоцитоз. При фібробронхоскопіческом дослідженні видно ерозований запалена слизова, особливо в області біфуркації трахеї і головних бронхів.

Для лікування трахеобронхіту використовуються відповідна антибактеріальна терапія (курс 7-14 днів), санація трахеобронхіального дерева з антисептиками (Діоксидин), а також вживаються заходи по виключенню грубого травмування слизової оболонки.

Назотрахеальная трубка або назогастральний зонд великого діаметру привертають до розвитку інфекційного синуситу. До цього ускладнення особливо схильні хворі з порушенням прохідності носових шляхів і хворі з травмою обличчя. У цієї категорії пацієнтів краща оротрахеальная інтубація. Синусит може супроводжуватися високою температурою, бактеріємією і менінгізмом. Розвиток синуситу може бути діагностовано при появі гнійних виділень з носа або носоглотки. Для лікування синуситу необхідна заміна назотрахеальной трубки оротрахеальной або виконання трахеостомії, застосування відповідних антибіотиків, промивання носових шляхів антисептичними розчинами і закапуванням судинозвужувальних засобів (санорин і т. п.).

Нерідко відбувається інфікування плеврального випоту внаслідок поширення інфекції з вогнищ пневмонії. При виникненні такого ускладнення обов'язкове швидка евакуація плеврального вмісту шляхом виконання торакоцентеза або дренування, незважаючи на збільшений ризик розвитку пневмотораксу у хворих, що знаходяться на ШВЛ.

Ці маніпуляції виробляються в асептичних умовах при наданні хворому напівсидячому положенні. Пункцію (дренування) здійснюють по задній пахвовій лінії в VII-VIII міжреберному проміжку. Більш точно місце пункції можна визначити за допомогою апарату для ультразвукової діагностики.



...


2 (0,37733)
http://egpu.ru/ vina-net.ru cursovik.ru www.spravkipiter.ru http://alcoself.ru/ school625.ru moek-college.ru mmcmedclinic.ru www.intimvisit.ru med-pravo.ru http://http://moskva-medcentr.ru/ intim-72.ru http://razigrushki.ru/ http://dgartschool.ru/ ftbteam.ru http://sb26.ru/ https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-9-klass http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii originaly-dokuments.com/gorod/nizhnij-tagil http://www.originaly-dokuments.com/gorod/vologda originaly-dokuments.com/gorod/saratov originaly-dokuments.com/spetsialnosti/yurist www.originaly-dokuments.com/spetsialnosti/povar http://www.originaly-dokuments.com/gorod/krasnodar https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-11-klass www.originaly-dokuments.com/gorod/ekaterinburg http://www.originaly-dokuments.com/attestaty originaly-dokuments.com/spetsialnosti/bukhgalter originaly-dokuments.com/gorod/omsk www.originaly-dokuments.com/gorod/novosibirsk originaly-dokuments.com/gorod/sankt-peterburg originaly-dokuments.com/gorod/chelyabinsk https://originaly-dokuments.com/gorod/orjol www.originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-bakalavra https://originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-magistra https://originaly-dokuments.com/spetsialnosti/menedzher www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii/diplom-kolledzha http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii
купить свидетельство о рождении
https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com http://https://gosznac-diplomy.com/kupit-diplom-v-moskve www.gosznac-diplomy.com https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit http://https://gosznac-diplomy.com/svidetelstvo-o-rozhdenii gosznac-diplomy.com gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com
где купить диплом
можно ли купить диплом куплю диплом купить аттестат за 9 классов купить диплом нового образца купить диплом о среднем специальном купить диплом специалиста купить свидетельство о браке купить диплом колледжа купить диплом врача купить диплом техникума купить диплом бакалавра где купить диплом купить диплом ссср купить диплом о среднем образовании купить аттестат за 9 класс купить аттестат за 11 класс купить диплом купить аттестат
купить диплом в москве
www.originality-diplomans.com
купить диплом ссср
https://rudiplomista24.com/
купить диплом магистра
http://https://lands-diplom.com/
купить диплом в москве
http://https://gosznac-diplom.com/ www.diploman-doci.com
купить аттестат за 9 класс
www.originality-diplomas.com
купить диплом о среднем специальном
http://https://rudiplomis24.com/
купить диплом института
www.lands-diplom.com
купить диплом врача
http://https://gosznac-diplom24.com/ diploman-doci.com
купить диплом магистра
originality-diplomans.com
купить диплом в москве
https://rudiplomista24.com/
купить диплом кандидата наук
www.diploma-asx.com
купить диплом ссср
www.gosznac-diplom.com http://https://aurus-diplom.com/
купить диплом техникума
http://https://originality-diplomas.com/
купить диплом колледжа
rudiplomis24.com
купить диплом колледжа
https://lands-diplom.com/
купить свидетельство о браке
http://https://gosznac-diplom24.com/ https://aurus-diplom.com/
купить диплом о высшем образовании
Купить диплом переводчика www.originality-diploman24.com https://lands-diplom.com/ Купить диплом техникума https://originality-diploma24.com/купить-диплом-красноярск Купить диплом в Москве www.gosznac-diploms.com www.diplomsagroups.com www.samara.arena-diplomi24.com www.arena-diplomi24.com http://https://samara.arena-diplomi24.com/ http://https://sankt-peterburg.arena-diplomi24.com/ originality-diplomik.com https://originality-diplomiki.com/купить-диплом-врача http://https://premialnie-diplom24.com/купить-диплом-фармацевта/ premialnie-diploms24.com http://https://premialnie-diplomx24.com/купить-диплом-фармацевта/ https://premialnie-diplomix24.com/свидетельство-о-браке/ купить свидетельство о рождении купить диплом магистра купить диплом врача купить диплом о среднем образовании Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Красноярске https://radiploms.com/kupit-diplom-povara https://radiplom.com/kupit-attestat-11-klassov www.radiplomy.com radiplomas.com http://https://frees-diplom.com/kupit-diplom-poslevuzovskoe-obrazovanie/diplom-kandidata-nauk купить диплом врача Купить диплом педагога Купить диплом в Спб Купить диплом в Нижнем Тагиле Купить диплом медсестры https://russiany-diplomix.com/kupit-diplom-moskva www.russiany-diplomx.com https://russiany-diplomana.com/kupit-diplom-s-reestrom www.russiany-diploman.com http://https://russiany-diplomany.com/kupit-diplom-chelyabinsk http://https://russiany-diplomas.com/kupit-diplom-ekaterinburg купить диплом института Купить диплом фармацевта купить диплом в Красноярске Купить диплом Воронеж купить диплом в Красноярске купить диплом в Красноярске http://http://rudiplomirovany.com/дипломы-по-профессии/диплом-инженера-купить http://http://rudiplomirovans.com/диплом-для-иностранцев rudiplomirovana.com www.rudiplomisty.com rudiplomis.com rudiplomista.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-universiteta http://http://rudiplomista24.com/диплом-для-иностранцев www.rudiplomis24.com http://rudiplomirovan.com/аттестат-9-классов ru-diplomirovanie.com ru-diplomirovan.com Купить диплом Москва Купить диплом Москва Купить диплом в Краснодаре Купить диплом с реестром Купить диплом кандидата наук Купить диплом Москва Купить диплом врача купить диплом в казани Купить диплом инженера Купить диплом Казань Купить диплом Екатеринбург Купить диплом Казань Купить диплом Новосибирск https://diploman-doci.com/kupit-diplom-o-srednem-tehnicheskom-obrazovanii www.lands-diplomy.com купить диплом техникума купить диплом в нижнем новгороде http://https://ru-diplomirovans.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить https://ru-diplomirovana.com/аттестат-11-классов http://https://ru-diplomirovany.com/купить-диплом-воронеж https://ru-diplomirovanay.com/дипломы-по-профессии/диплом-строителя-купить https://ru-diplomirovannie.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить gosznac-diplomy.com Купить диплом инженера Купить диплом для иностранцев Купить диплом в Новосибирске Купить диплом строителя Купить диплом Екатеринбург Купить диплом в Омске https://gosznac-diplom.com/kupit-diplom-v-omske www.gosznac-diplom24.com www.gosznac-diploms.com Купить диплом бакалавра Купить диплом в Казани Купить диплом Красноярск www.diplomsagroups.com Купить диплом в Рязани Купить диплом Саратов Купить диплом в Екатеринбурге Купить диплом бакалавра Купить свидетельство о рождении Купить диплом в Казани Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Волгограде Купить диплом инженера www.goznakov-diplom.com http://https://goznakov-diploms.com/kupit-diplom-v-omske www.goznakov-diplomy.com goznakov-diploma.com http://https://goznakov-diploman.com/kupit-diplom-v-ekaterinburge http://https://goznakov-diplomans.com/diplom-bakalavra www.goznakov-diplomx.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-omsk casino-brain.com