Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Ускладнення у хворих при респіраторному дистрес-синдромі легких


В ході інтенсивної терапії дистрес синдрому легких може виникнути ряд важких ускладнень, які можуть затримати одужання або привести до летального результату. Деякі з них пов'язані з інтубаційної або трахеостомической трубкою: обтураціямокротою, перегин, зсув, надмірне роздмухування манжетки і т. д., інші обумовлені неполадками у функціонуванні апаратів ПВЛ, неправильним вибором режимів вентиляції легенів, поганим зволоженням газових сумішей. Ці ускладнення не є специфічними і можуть зустрічатися у всіх хворих з одн, яким проводиться ШВЛ.

Хворі РДС особливо схильні до таких ускладнень, як нозокоміальних інфекції легенів, баротравма легенів і порушення з боку системи згортання і антизсідальної систем.

Нозокоміатьние інфекції легенів. При аутопсії у хворих ГРДС в більш ніж половині випадків знаходять осередкову бактеріальну пневмонію. Часто це ускладнення не розпізнається за життя, так як кашель не характерний для РДС, підйом температури або лейкоцитоз можуть бути завуальовані медикаментозно або супутніми захворюваннями. Рентгенологічно вогнищеві інфільтрати важко помітити на тлі дифузного затінення або серцевої тіні, до того ж якість знімків, виконаних на пересувних рентгенівських апаратах, не завжди висока.

Мікробіологічна ідентифікація інфекційного розпочато може бути утруднена через безліч патогенних бактерій, які населяють трахеобронхіатьное дерево у хворих з інтубаційної трубкою або трахеостомою. Із сучасних методів виявлення бактерій при нозокоміальної інфекції легенів використовуються посіви матеріалу, отриманого з нижніх дихальних шляхів за допомогою ізольованого катетера зі щіткою або при бронхоальвеолярному лаваже.

До ідентифікації бактерій хворі РДС з підозрою на нозокоміальну пневмонію повинні отримувати антибіотики широкого спектру дії. Після виявлення інфекційного розпочато антибіотики Підбираються на індивідуальній основі. На жаль, як вже було зазначено, летальність хворих РДС, ускладненим нозокоміальної пневмонією, навіть при призначенні відповідних антибіотиків в адекватних дозах досить висока.

Бактеріальний трахеобронхіт, Якому не завжди приділяється належна увага, - найчастіше ускладнення у хворих РДС, є наслідком травмування інтубаційної (трахеотомічної) трубкою слизової оболонки, пошкодження слизової при неправильній методиці аспірації мокротиння (особливо нестандартними катетерами), недостатнього зволоження і зігрівання інгаліруемих газових сумішей, недотримання правил асептики і антисептики.

Наявність трахеобронхіту визначається по появі рясної гнійної мокроти і відсутності свіжих інфільтративних змін в легенях. Для нього характерні також підвищена температура і лейкоцитоз. При фібробронхоскопіческом дослідженні видно ерозований запалена слизова, особливо в області біфуркації трахеї і головних бронхів.

Для лікування трахеобронхіту використовуються відповідна антибактеріальна терапія (курс 7-14 днів), санація трахеобронхіального дерева з антисептиками (Діоксидин), а також вживаються заходи по виключенню грубого травмування слизової оболонки.

Назотрахеальная трубка або назогастральний зонд великого діаметру привертають до розвитку інфекційного синуситу. До цього ускладнення особливо схильні хворі з порушенням прохідності носових шляхів і хворі з травмою обличчя. У цієї категорії пацієнтів краща оротрахеальная інтубація. Синусит може супроводжуватися високою температурою, бактеріємією і менінгізмом. Розвиток синуситу може бути діагностовано при появі гнійних виділень з носа або носоглотки. Для лікування синуситу необхідна заміна назотрахеальной трубки оротрахеальной або виконання трахеостомії, застосування відповідних антибіотиків, промивання носових шляхів антисептичними розчинами і закапуванням судинозвужувальних засобів (санорин і т. п.).

Нерідко відбувається інфікування плеврального випоту внаслідок поширення інфекції з вогнищ пневмонії. При виникненні такого ускладнення обов'язкове швидка евакуація плеврального вмісту шляхом виконання торакоцентеза або дренування, незважаючи на збільшений ризик розвитку пневмотораксу у хворих, що знаходяться на ШВЛ.

Ці маніпуляції виробляються в асептичних умовах при наданні хворому напівсидячому положенні. Пункцію (дренування) здійснюють по задній пахвовій лінії в VII-VIII міжреберному проміжку. Більш точно місце пункції можна визначити за допомогою апарату для ультразвукової діагностики.



...


2 (0,24685)